因為嘔吐僅是一種癥狀其病因復雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似所以需要認真地采集病史、仔細地體格檢查、必要又有針對性地選擇實驗室和影像學檢查最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

　　一、病史采集

　　由于不同年齡的殘病譜不盡相同故采集病史的重點應有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期上海新華醫(yī)院統(tǒng)計的266例嘔吐中233例（87.9%）屬內(nèi)科性原因，其余33例（12.1%）為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個癥狀，故采集病史首先應圍繞喂養(yǎng)方法進食內(nèi)容、時間和習慣等方面進行。對新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外還應了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習慣有不少改變，其中有許多共性也有不合理和不科學之處，要仔細了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴重程度及其對小兒的影響需著重詢問。也要認真聽取家長和年長兒自身的敘述。

　　二、幾種癥狀的分析

　　始終應結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮盡早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

　　嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

　�。�1）時間和次數(shù)嘔吐開始出現(xiàn)的時間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機會較多

　�。�2）方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

　�。�3）內(nèi)容和性質(zhì)對診斷消化道梗阻有重要的參考價值

　　①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

　�、谡骋喝槟龎K、胃內(nèi)容物表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學性腐蝕液體后。當含有少量血液或咖啡時可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進食過量可吐酸味不消化食物。

　�、埸S或綠色清亮粘液有時混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴重的功能性嘔吐時；在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

　�。�4）黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風附近腸管不暢通見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時。

　�。�5）淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

　�。�6）血性根據(jù)出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期幽門肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復嚴重嘔吐時及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時，血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。

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