患兒，女性，出生6天。
3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。
母孕期健康，未服過(guò)任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無(wú)胎膜早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，足月會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，出生體重3．5kg，Apgar評(píng)分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過(guò)任何藥物。
父母身體健康，家族中無(wú)肝炎、結(jié)核及黃疸病例。
體格檢查：
T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。
發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見(jiàn)黃染，顏色鮮亮，皮膚無(wú)水腫，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1．5cm×1．5cm，張力不高。
雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm，質(zhì)軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。
輔助檢查：
�。�1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)：2．0×109/L，中性粒細(xì)胞：55%，淋巴細(xì)胞：45%，血紅蛋白質(zhì)：150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：1%，血型“O”。
�。�2）尿液分析：尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。
�。�3）血總膽紅素205μmol/L；結(jié)合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無(wú)異常。
�。�4）B超示：肝、脾、膽囊無(wú)異常。
［入院診斷］ 新生兒生理性黃疸， 頭顱血腫
資料
討論與分析
�。�1） 診斷依據(jù)：
① 生后第3天即發(fā)現(xiàn)黃染，牛乳喂養(yǎng)為主，未服過(guò)任何藥物，父母健康，家族中無(wú)肝炎及黃疸病例。
�、� 一般狀尚好，查體見(jiàn)鞏膜、顏面和軀干、四肢黃染。頂枕部5cm×7cm包塊，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。
③ 輔助檢查無(wú)支持病理性黃疸的改變。
（2） 可使新生兒生理性黃疸加重的因素有：
�、� 饑餓：造成葡萄糖不足，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏。
�、� 乏氧：膽紅素代謝過(guò)程需要氧參與。
�、� 胎糞排出延遲：使得膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸。
�、� 失水：導(dǎo)致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。
�、� 酸中毒：血液pH值《7．30時(shí)，白蛋白與膽紅素結(jié)合能力下降，使膽紅素濃度增高。
�、� 體內(nèi)出血：存在頭顱血腫、顱內(nèi)出血或廣泛皮下出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。
（3） 病理性黃疸的診斷要點(diǎn)：
�、� 黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
�、� 黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素濃度每日上升超過(guò)85μmol/L。
�、� 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過(guò)205μmol/L，早產(chǎn)兒超過(guò)257 μmol/L，結(jié)合膽紅素超過(guò)26μmol/L。
�、� 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第3-4周末肉眼仍可見(jiàn)黃疸，或黃疸退而復(fù)出。
�、� 存在造成黃疸的疾病。
（4） 引起病理性黃疸的新生兒疾�。�
�、� 新生兒肝炎；
�、� 新生兒敗血癥；
�、� 新生兒溶血��；
�、� 膽道閉鎖；
�、� 紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷；
�、� 藥物性黃疸；
（5）母乳黃疸：
發(fā)生率0．5%-2%。多于生后4-7天出現(xiàn)黃疸，2-3周后達(dá)高峰。血清總膽紅素可達(dá)342 μmol/L以上，停止哺乳24-72小時(shí)即下降。食欲良好，不影響體重增加。繼續(xù)哺乳1-4個(gè)月，膽紅素亦降至正常。
病因是母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性比較高，這種酶可使排入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，使膽紅素腸肝循環(huán)重吸收增加，出現(xiàn)黃疸。因是母乳所致，故稱母乳性黃疸。
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