小兒便秘發(fā)病率高，便秘給患兒帶來(lái)許多危害，引起習(xí)慣性排便障礙、肛裂，影響食欲，進(jìn)而影響嬰幼的生長(zhǎng)發(fā)育。小兒服藥依從性差，某些瀉劑易產(chǎn)生依賴性。
2001年7月至2002年10月，我們?cè)谛浩?a target='_blank' class="tips" kid="446">胃病�？崎T(mén)診，運(yùn)用推拿療法治療小兒便秘取得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、臨床資料
1.1 病例選擇
76例患兒均為門(mén)診病人，其中男46例，女30例；年齡最小3個(gè)月，最大10歲。具備以下條件：
�。�1）排便間隔日數(shù)＞2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)＜3次/周。
（2）大便干硬，和/或有排便困難。
�。�3）病程≥2周。
并排除先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等到疾病所致便秘。本組病例病程最短2周，最長(zhǎng)2年。
1.2 中醫(yī)辯證分型
分為實(shí)證便秘和虛證便秘兩型。
實(shí)證便秘：大便干結(jié)、排出困難；面赤身熱、腹脹、或腹痛；胃納減少；小便黃短、口臭、或有嘔吐；舌苔黃，或厚膩，指紋紫滯、脈滑實(shí)。
虛證便秘：排便困難，大便努掙難下；面白無(wú)華、神疲乏力；自汗、頭暈、胃納差；舌淡苔薄、指紋色淡、脈細(xì)。
本組病例中，實(shí)證便秘51例，虛證便秘25例。
2、治療方法
治則：實(shí)證便秘以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機(jī)為法；虛證便秘以健脾補(bǔ)氣、導(dǎo)滯通絡(luò)為法。
辯證手法
1） 實(shí)證便秘：清大腸300次，退六腑200次，清補(bǔ)脾土（先清后補(bǔ)）各150次，運(yùn)內(nèi)八卦300次，摩腹200次，按揉足三里100次，推下七節(jié)骨300次。
2） 虛證便秘：補(bǔ)脾經(jīng)300次，推腎水300次，清大腸200次，推三關(guān)100次，摩腹200次，捏脊5遍，按揉足三里100次。
以上推拿手法每日1次，5天為1療程，治療1—2個(gè)療程。
3、療效標(biāo)準(zhǔn)
1）痊愈：癥狀基本消失，排便通暢，大便每日1次，便質(zhì)為成形軟便或糊狀便，且連續(xù)保持2周以上。
2）顯效：排便次數(shù)有明顯增加，每周4次以上，便軟排出順利，其它癥狀明顯改善，但2周內(nèi)又出現(xiàn)排便困難。
3）有效：排便次數(shù)在原來(lái)的基礎(chǔ)上每周增加1次以上，其它癥狀有改善，但仍有排便困難。
4）無(wú)效：便秘情況及伴隨癥狀治療前后無(wú)改變。
4、治療結(jié)果
痊愈60例，顯效3例，無(wú)效4例，總有效率94.7%。
5、討論
5.1 有資料報(bào)道，小兒便秘以功能性便秘為主，約占綜合性兒科門(mén)診總數(shù)的5%--10%，占小兒腸胃病門(mén)診的25%。約25%患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)病例為3歲以內(nèi)。小兒服藥依從性差，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露易產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘�；純和纯唷⒓议L(zhǎng)著急。推拿治療小兒便秘療法簡(jiǎn)便、易行、有效，不失為治療小兒便秘的好方法，值得推廣運(yùn)用。
5.2 小兒便秘辯證法當(dāng)分虛實(shí)。運(yùn)用推拿療法治療小兒便秘，應(yīng)辯明虛實(shí)選擇推拿手法，方能取得良效。
實(shí)秘多因飲食不調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)，以致胃腸積熱、氣滯不行，或熱病傷津、腸道燥熱，大便秘結(jié)難排。治療以清熱通便、疏通氣機(jī)為法，同時(shí)注意小兒“脾常不足”之特點(diǎn)，和胃健脾。選擇清大腸、退六腑以清利腸腑、導(dǎo)積消滯，郁熱積滯可除；清補(bǔ)脾土、按揉足三里和胃健脾；運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹、推下七節(jié)骨行氣通絡(luò)、瀉熱通便。
虛秘乃以氣虛，大腸傳送無(wú)力、血虛津少不能滋潤(rùn)大腸為上。治療以健脾益氣、調(diào)理氣血、行滯通絡(luò)為法。補(bǔ)脾經(jīng)，推上三關(guān)，按揉足三里健脾胃，補(bǔ)氣血、行滯通絡(luò)；捏脊能調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)狻?/p>
5.3 治療小兒便秘，除了運(yùn)用推拿手法外，還應(yīng)進(jìn)行了喂養(yǎng)指導(dǎo)，囑增加進(jìn)食富含纖維素的蔬菜水果等食物；多飲水，并訓(xùn)練養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
5.4 76例便秘患兒中，有4例無(wú)效。他們的年齡均大于6歲。在治愈的60例中，3歲以下的49例，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。因而，推拿療法是否對(duì)3歲以下患兒療效好，對(duì)6歲以上患兒療效較差，值得進(jìn)一步研究。
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