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專家與您面對面

2009-07-22 14:25來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
  妊娠期血液異常,以妊娠期貧血最常見,國外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)56%,國內(nèi)缺乏全面的調(diào)查資料。血色素<110g/L者可視為貧血。由于妊娠期血液相對稀薄,其中以缺鐵性貧血最常見,其次為巨幼紅細(xì)胞貧血。

  Q:我分娩時(shí)大夫說不好生,需要上產(chǎn)鉗,但最終沒用上。我想知道什么情況下才需要上產(chǎn)鉗,對胎兒有什么影響嗎?

  A:產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用歷史悠久,至今仍為解決分娩不可缺少的助娩手段,產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用得當(dāng)時(shí)對母子均不會造成損害,特別是低位產(chǎn)鉗術(shù)。

  適應(yīng)癥1.胎兒宮內(nèi)窘迫需要結(jié)束分娩者。2.第二產(chǎn)程長者,宮縮乏力。3.母體并發(fā)癥需要縮短第二產(chǎn)程者,如心臟病、妊高癥及其它全身性疾病。4.有前次剖宮產(chǎn)史,不宜在分娩時(shí)用力。

  條件1.無明顯頭盆不稱。2.宮口必須已開全或近開全。3.先露部已達(dá)盆底,1~2次宮縮能助產(chǎn)娩出。

  導(dǎo)尿、麻醉,最適宜的麻醉方法是采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,對母子均安全,局部用藥不致引起全身并發(fā)癥,不影響子宮收縮,操作簡單不需要特殊設(shè)備,麻醉效果甚佳。

  會陰側(cè)切,決定施行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí),術(shù)前先行會陰左側(cè)斜切,切口可較一般側(cè)切口稍大。

  Q:我懷孕9個月了,為什么我會感到左腿的大腿根不能外展,如果外展就會感到很疼,是不是胎兒壓迫到我身體的哪個部位了?

  A:該女士患得是骨盆疼痛綜合征,其多發(fā)生在妊娠末三個月。疼痛性質(zhì)為鈍痛,自骨盆部位向大腿、腹股溝、子宮等部位放射。患者自感胎兒十分靠近盆腔下部。疼痛強(qiáng)度不一,可有盆腔底部輕度不適感,或向其它部位放射性刺痛。亦有疼痛難以忍受之感,逐漸發(fā)展至功能性下肢運(yùn)動障礙,影響行走和其他活動,迫使患者減少下床次數(shù)或臥床休息后才能緩解。

  其病因尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者的研究認(rèn)為,妊娠期臟器解剖位置改變以及代謝障礙有關(guān)。妊娠期盆腔內(nèi)變化最大的是子宮,非妊娠時(shí)子宮周圍有數(shù)條韌帶牽拉和承撫子宮。妊娠期間、子宮各條韌帶在骨盆側(cè)壁,關(guān)節(jié)等處的附著處隨子宮體積增大而發(fā)生相應(yīng)的生理改變,這些部位局部的代謝水平也會發(fā)生相應(yīng)的改變。有研究表明,骨盆疼痛綜合征病例的骨盆關(guān)節(jié)和肌肉韌帶附著處有水鈉潴留現(xiàn)象,使局部組織水腫,壓迫相應(yīng)的神經(jīng)而引起疼痛。疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)隨水鈉潴留程度而異。在此綜合征中也有恥骨聯(lián)合部位發(fā)生異常分離和活動度增強(qiáng),亦可造成骨盆疼痛綜合征的因素之一。其原因仍不清楚。

  臨床診斷:陰道檢查指診。1.恥骨聯(lián)合后區(qū)域。2.坐骨聯(lián)合后區(qū)域。3.陰道頂端等部位指壓有明顯疼痛。

  鑒別診斷:1.早產(chǎn)。2.闌尾炎。3.泌尿系感染。

  治療:對癥給藥,鎮(zhèn)痛劑或加VitB6,加鎂劑有時(shí)可提高療效。一般產(chǎn)后均可康復(fù)。

  Q:我懷孕前期一直沒有貧血,可是孕晚期時(shí)血色素只有7.8克,生產(chǎn)后就一直有輕度貧血,是不是懷孕時(shí)胎兒影響到我的造血功能了呢?

  A:妊娠期血液異常,以妊娠期貧血最常見,國外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)56%,國內(nèi)缺乏全面的調(diào)查資料。血色素<110g/L者可視為貧血。由于妊娠期血液相對稀薄,其中以缺鐵性貧血最常見,其次為巨幼紅細(xì)胞貧血。

  缺鐵性貧血普遍存在于世界各地,以育齡婦女及嬰兒發(fā)生率最高。有報(bào)道,約有30%的年輕孕婦外表看起來很健康,但在他們第一次產(chǎn)前檢查時(shí)即發(fā)現(xiàn)骨髓鐵的儲存已耗盡。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有5~10%的孕婦雖然供給足量的鐵劑,其血紅蛋白仍<110g/L,紅細(xì)胞壓積<33%。

  人體鐵來源于食物。海帶、紫菜、木耳、動物肝等含鐵量最高;其次為豆類、肉類、谷物;乳類、蔬菜和水果中含鐵量較低。

  正常成人每次從食物中攝入10~15mg鐵,但能吸收的鐵僅占5~10%,因此每日從食物中吸收的僅有1~1.5mg。鐵吸收程度與食物種類有關(guān),動物性食物中的鐵吸收率高,而植物性食物低。

  正常人鐵的排泄甚微,每天約為0.5~1.0mg,主要通過糞便,乳汁,尿,汗,脫落的表皮、毛發(fā)排出。而女性月經(jīng)、妊娠、哺乳期,每天平均排泄1~1.5mg。

  妊娠期缺鐵性貧血的原因

  妊娠期鐵需要量增加。妊娠后,由于早孕反應(yīng)、惡心、嘔吐或擇食,食用低鐵或不含鐵的食物,如很少進(jìn)食魚、肉、蛋類,僅食用谷類食物及蔬菜,因而影響了鐵的攝入。加之妊娠期胃腸功能紊亂,胃酸缺乏,從而影響鐵的吸收。

  孕期胎兒生理需鐵300~400mg,胎盤形成及產(chǎn)后出血丟失鐵300~400mg,孕期血容量增加需鐵500~600mg,以及產(chǎn)后血容量恢復(fù)而破壞多余紅細(xì)胞,又增加鐵儲存量等方面的影響,以妊娠凈需鐵量估計(jì)約為670~1650mg。胎兒通過胎盤從母體攝取所需要的鐵,新生兒在出生時(shí)約有275mg鐵量來自母體血清。據(jù)報(bào)道,通過對鐵代謝動力學(xué)研究,計(jì)算出每日轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的鐵,妊娠末期明顯高于妊娠晚期,妊娠16~20周為0.4mg,足月時(shí)增加到4.7mg。胎兒在妊娠前半期發(fā)育慢,需鐵量少,食物中的鐵已足夠需要,但妊娠后半期,胎兒迅速發(fā)育及紅細(xì)胞、血紅蛋白的增加,若飲食中鐵量補(bǔ)充不足,勢必動用貯存鐵,因此在妊娠后半期必須補(bǔ)充鐵劑,否則可引起貧血。產(chǎn)后若哺乳,每天需鐵0.5~1mg。

  妊娠期缺鐵時(shí),肝、脾及骨髓中的貯存鐵先減少,然后血清鐵降低,鐵結(jié)合力增高,最后臨床上才出現(xiàn)明顯的貧血。

  缺鐵性貧血對妊娠的影響

  貧血時(shí)由于血紅蛋白減少,血液攜氧能力降低,慢性或輕度貧血時(shí),機(jī)體能逐漸適應(yīng)而無不適,對妊娠及分娩影響不大,當(dāng)嚴(yán)重貧血時(shí),為了代償組織缺氧,心跳加快,輸出量增加,血流迅速增加,周圍循環(huán)阻力下降,心肌缺氧,導(dǎo)致貧血性心臟病。

  缺鐵性貧血對胎兒的影響

  母體貧血,胎盤氧供應(yīng)不足,常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)。新生兒發(fā)病率和死亡率均增加,胎死宮內(nèi)的發(fā)生率增加6倍,50%由于缺氧所致。臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可高達(dá)35%,新生兒窒息增加,甚至造成死亡。

  如何預(yù)防缺鐵性貧血

  妊娠期給予營養(yǎng)指導(dǎo),食物中增加蛋白質(zhì),肉類,豬肝,豆制品及新鮮蔬菜,妊娠20周后補(bǔ)充鐵劑、鈣、維生素C。

  產(chǎn)后仍貧血,注意食補(bǔ)另加藥物治療。但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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    首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高熱量、高脂肪、高糖食物攝入,增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取。例如,多吃西蘭花、燕麥、雞胸肉等。遵循少食多餐原則,控制每餐的分量和熱量。其次,加強(qiáng)腹部針對性運(yùn)動,如仰臥起坐、平板支撐等,但運(yùn)動要循序漸進(jìn),避免過度勞累和受傷。同時(shí)配合有氧運(yùn)動,像快走、慢跑等,每周至少150分鐘。再者,控制血糖是關(guān)鍵,按照醫(yī)囑規(guī)律服藥或使用胰島素,定期監(jiān)測血糖,避免血糖波動過大。保持良好作息,減少熬夜,避免精神壓力過大,因?yàn)檫@些因素也可能影響腹部脂肪堆積和血糖控制。通過綜合措施,逐步減少腹部脂肪,改善糖尿病病情。建議糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。

  • Q: 糖尿病人減肥藥哪種好

    目前對于糖尿病患者來說,相對合適的是奧利司他。它主要是通過抑制腸道脂肪酶,減少脂肪吸收來達(dá)到減肥目的。對于血糖的直接影響相對較小。不過,使用奧利司他也有一些注意事項(xiàng)。它可能會引起胃腸道不良反應(yīng),如油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多等。而且,由于脂肪吸收減少,可能會影響脂溶性維生素的吸收,所以在使用期間要適當(dāng)補(bǔ)充維生素。但這也不意味著可以隨意使用,在使用前還是要經(jīng)過醫(yī)生評估,確;颊叩难窍鄬Ψ(wěn)定、肝腎功能正常,并且沒有嚴(yán)重的胃腸道疾病。同時(shí),減肥不能僅依賴藥物,還需要結(jié)合合理飲食和適量運(yùn)動,這樣才能達(dá)到更好的效果并且保證身體健康。糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。

  • Q: 糖尿病人減肥藥怎么吃

    如果是奧利司他這類減肥藥,一般是隨餐服用,因?yàn)樗饕且种颇c道脂肪酶來減少脂肪吸收。每次用餐時(shí)吃一粒就可以。但在服用期間,要密切關(guān)注大便情況,因?yàn)榭赡軙霈F(xiàn)脂肪瀉等情況。同時(shí),要保證脂溶性維生素的補(bǔ)充,因?yàn)橹疚諟p少可能會影響維生素A、D、E、K的攝取。如果是其他類型減肥藥,一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐,定時(shí)定量服用。并且在服用減肥藥期間,要加強(qiáng)血糖監(jiān)測,尤其是餐后血糖,還要關(guān)注是否出現(xiàn)低血糖癥狀。如果血糖出現(xiàn)異常波動,要及時(shí)和醫(yī)生溝通,調(diào)整減肥藥或者降糖藥的使用。 糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。

  • Q: 糖尿病病人要減肥嗎

    如果身體狀況允許,糖尿病患者應(yīng)積極減肥。首先在飲食方面,要控制總熱量攝入,減少高糖、高脂肪、高鹽食物,增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,合理分配三餐。例如早餐可選擇燕麥粥、雞蛋、蔬菜;午餐以糙米飯、瘦肉、蔬菜搭配;晚餐類似午餐但適當(dāng)減少主食量。運(yùn)動上,可先從低強(qiáng)度的運(yùn)動開始,如每天飯后散步30分鐘,逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間,像快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動都不錯,也可適當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練,但要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,避免受傷。同時(shí),要密切監(jiān)測血糖,防止減肥過程中出現(xiàn)低血糖等不良情況,并且定期到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)血糖、體重等指標(biāo)調(diào)整減肥方案。 糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。

  • Q: 胖糖尿病人怎樣減肥

    首先,飲食上要控制總熱量攝入,增加蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,減少高糖、高脂肪、高鹽食物。遵循少食多餐原則,避免一餐進(jìn)食過多。其次,運(yùn)動方面應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,如快走、慢跑、游泳等,每周至少150分鐘,可分多次進(jìn)行。運(yùn)動前要監(jiān)測血糖,血糖過低時(shí)適當(dāng)進(jìn)食后再運(yùn)動,運(yùn)動中若有不適也要及時(shí)停止并監(jiān)測血糖。再者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用減肥藥物,但需注意藥物對血糖的影響及可能的副作用。定期監(jiān)測血糖、體重、血壓、血脂等指標(biāo),根據(jù)變化調(diào)整減肥方案,確保減肥過程安全且有效改善糖尿病病情。建議糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。

Q糖尿病人吃減肥藥會引起胴酸中毒嗎

吳豪杰主任醫(yī)師

A

糖尿病患者絕對不可以自行服用減肥藥。如果想要減肥,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過合理的飲食控制,比如增加蔬菜攝入、控制主食量和選擇低升糖指數(shù)的食物,以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,像散步、游泳等方式來減肥。并且要密切監(jiān)測血糖、尿酮體等指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或者尿酮體陽性,要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,防止酮酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。...[詳細(xì)]

Q適合糖尿病人減肥藥有哪些

吳豪杰主任醫(yī)師

A

一般來說,目前沒有專門適用于糖尿病患者的減肥藥。如果患者經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動后減肥效果差,且身體狀況允許,可以在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)控下考慮使用奧利司他。奧利司他可以抑制腸道脂肪酶,減少脂肪吸收,但它可能會引起胃腸道不適,而且對脂溶性維生素吸收有一定影響。使用時(shí)要注意補(bǔ)充維生素,并且密切監(jiān)測血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)。不過,還是要把飲食控制和規(guī)律運(yùn)動作為減肥的基礎(chǔ),減肥藥只能作為輔助手段,而且使用過程中一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)立即停用并就醫(yī)。糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。...[詳細(xì)]

Q糖尿病減肥可以吃GLP-1減肥嗎

吳豪杰主任醫(yī)師

A

如果患者血糖控制不佳且伴有肥胖,在醫(yī)生的綜合評估下可以考慮使用GLP-1受體激動劑。在使用過程中,要密切關(guān)注腸胃反應(yīng),如出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等不適癥狀,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí),不能單純依賴藥物減肥,仍然需要配合合理的飲食控制,減少高糖、高脂肪食物攝入,增加蔬菜和蛋白質(zhì)攝入,并且堅(jiān)持適量的運(yùn)動,這樣才能達(dá)到更好的減肥和血糖控制效果。 糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。...[詳細(xì)]

Q糖尿病人吃減肥藥有用嗎

吳豪杰主任醫(yī)師

A

一般不建議糖尿病患者自行使用減肥藥來減肥。最安全有效的減肥方式依然是飲食控制和運(yùn)動。在飲食上,嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入,增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取。運(yùn)動方面,選擇適合自己的運(yùn)動方式,如快走、游泳等,每周堅(jiān)持一定的運(yùn)動時(shí)間。如果患者在通過合理的飲食和運(yùn)動控制后體重仍沒有明顯下降,可以在醫(yī)生的全面評估下,包括對血糖、肝腎功能等的檢查后,謹(jǐn)慎地考慮使用某些經(jīng)過驗(yàn)證相對安全的減肥藥,并且在使用過程中要密切監(jiān)測血糖和身體狀況。 糖尿病人最好找專業(yè)的醫(yī)生提供專業(yè)的減肥指導(dǎo),可以在逆糖路上事半功倍。...[詳細(xì)]

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