問：很多女性朋友擔心避孕藥會對身體產生影響，比如提高婦科癌的發(fā)病率、對以后生育有影響等等的說法。請問，這些擔心有科學根據嗎?
謝主任：目前常用的避孕藥大多是由雌激素和孕激素配伍組成，也有一些為非甾體類藥物。服用避孕藥可能會出現(xiàn)一些藥物副反應。如類早孕反應，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐甚至乏力、頭暈等。還有乳房壓痛、體重微增、神經緊張、情緒低潮、月經不來、皮膚易有褐斑和粉刺表現(xiàn)。這些都是激素作用帶來的。
自口服避孕藥1961年問世以來，關于其安全性的研究已經有數百項。也有研究結果表明，服用甾體避孕藥不超過8年并不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)病率，還可減少子宮內膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。不過，值得注意的是，如果女性服藥時間超過8年，避孕藥又可能會走向致癌的反方向。相對來說，所有的藥物都會有風險，只是大小不同。避孕藥致癌的事件可能是一些研究機構夸大了研究結果，把事情嚴重化了。
問：有網友提到，聽說避孕藥還可以治痘痘，會引起發(fā)胖。這個說法有科學根據嗎?是不是真的有效?
謝主任：目前流行著一種方法，就是服用避孕藥以對付頑固的青春痘和痤瘡。短效避孕藥中所含的微量雌、孕激素能在一定意義上“消化”青春期分泌過多的雄激素，服用后可抑制體內雄激素的分泌，對消除青春痘有一定的治療效果。但青春少女本身處于一種激素調節(jié)的敏感階段，如一些高考女生就常常會因精神緊張而月經失調。在這個激素分泌不穩(wěn)定的階段服用激素含量較多的藥物，會人為破壞體內的激素水平，可能造成自身內分泌失控。況且這種治療作用是暫時的，只要一停藥，青春痘又會復發(fā)。
關于避孕藥引起發(fā)胖的說法，是因為避孕藥中的孕激素有弱雄激素活性，且雌激素可使水鈉潴留，故服用后可能會有體重的增加。在經過長期的、大規(guī)模的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，使用口服避孕藥的婦女體重平均值未見明顯增加。因此，使用口服避孕藥后出現(xiàn)的體重增加并不是普遍現(xiàn)象。
問：最近我們常常聽到關于人工流產的報道，而且做人流的女性有低齡化的趨勢。那么，發(fā)生了意外懷孕，是不是只有人工流產才可以阻止懷孕，也就是醫(yī)學上說的終止妊娠呢?人工流產對女性身體的傷害大嗎?
謝主任：是的，懷孕后要終止妊娠，一般是依靠人流、藥流來達到目的的。但是人工流產應該是慎之又慎的事情，能不做盡量不要做。因為人工流產就好像在“好肉上挖瘡”，而且是用“暴力”的方式把受精卵從子宮壁上清除掉，妊娠是終止了，對身體的損害也很大，還會增加感染的機會。一些人流手術中或者術后常見的并發(fā)癥，對女性的身心都有很大的傷害。比如因為手術中出血過多，會出現(xiàn)人工流產綜合反應、甚至休克;還有術后可能并發(fā)的子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔積血、月經減少、閉經、子宮內膜異位癥等等。
人體就像架復雜的“機器”，早期人流一次以上的女性，以后想懷孕時，發(fā)生習慣性流產及其他孕期問題的概率要比沒有做過人工流產的首次妊娠(第一胎)高出許多，甚至會導致不孕癥。
問：這么說，人流的危害還是很大的了。我們知道，避免人流最好的方法就是有效的避孕。那么，據您所知，目前國內避孕的現(xiàn)狀是怎樣的呢?人們多采用哪些方法來避孕?
謝主任：一般年輕女性多數選擇避孕套、藥物避孕等;而年長的已育女性多采用宮內節(jié)育器、輸卵管結扎等方法避孕。
有一些國內的對于育齡婦女的生殖現(xiàn)狀研究顯示，我們國家的育齡女性對“生殖健康”的概念是很陌生的，對避孕知識了解也很少，在避孕方法的選擇上往往比較被動。而且現(xiàn)在的青年女性往往自我保護的意識薄弱、對性傳播疾病認識不夠，未婚同居現(xiàn)象及婚前性行為也在增多……因此因不注意避孕而懷孕的情況也有增無減，最后往往采取人流及藥流等方式，不僅對自身健康造成巨大傷害，也對下一代的生育也不利。
問：看來選擇一種安全的避孕措施是當務之急了。不過據我們所知，避孕方法有很多種：避孕套避孕、藥物避孕、結扎術等等，您認為各種避孕措施相比，哪種避孕措施是最安全的呢?
謝主任：現(xiàn)在隨著研究技術的發(fā)展，新的更好的避孕方法層出不窮，但并沒有絕對百分百的避孕效果，各種避孕方法都有相當的失敗率，所謂“最安全”的也可能是最不安全的。我認為，適合自己的才是最好的。那么至于怎么選擇適合自己的，我們就要根據自身的年齡階段、實際狀況、避孕需求及健康狀況來選擇。
相對天然無害的避孕方法還是避孕套等屏障避孕法，但也是必須正確使用才能真正做到安全、有效;
還有的就是“安全期”避孕，這種避孕方式適合于月經規(guī)律的女性，還要能自己分析月經周期中宮頸粘液的性狀、每天堅持測基礎體溫以掌握自己的排卵期。一般排卵前5天，排卵期當天、排卵后4天一共10天，為“易孕期”。除去“易孕期”及經期外，其他時期可以認為是“安全期”。如果學會正確計算“安全期”，也能達到避孕的效果。但必須是月經規(guī)律的女性才適用這個方法;
體外排精的方法，這個方法需要夫妻雙方的配合才能達到避孕的效果;
宮內節(jié)育器避孕的方法適合年齡較大、已經生育過的女性，或者是因為自身有心臟病、腎病綜合征等不能承擔懷孕風險的女性也建議采用這個避孕方法。
還有就是服用避孕藥避孕。避孕藥的主要成分是人工合成的激素，正確的選擇和使用尤為重要。一般是根據自身健康，還有月經周期、行經情況來選擇避孕藥。要做到安全、有效，建議先咨詢相關的婦科等專業(yè)醫(yī)生，根據自身的健康狀況、月經周期、行經情況等，了解藥物的作用并掌握正確的服藥方式，以免錯誤的服用避孕藥引起激素性的神經內分泌調節(jié)紊亂。
問：那么，具體什么樣的月經情況或是健康狀況，不適合藥物避孕呢?哪種避孕方式更合適，您能為我們簡單介紹一下嗎?
謝主任：一般月經過多的女性，最好不用避孕套或子宮帽避孕;如果選擇放置宮內節(jié)育器時，最好選用孕酮等藥物緩釋的活性宮內節(jié)育器，以減少出血;也可選用短效避孕藥2號，既達到避孕效果，又可減少月經量。若已生育，建議最好做結扎術。
月經過少或經常閉經的女性，不宜服用避孕藥，以免照成長期閉經，最好選擇用避孕套或子宮帽等屏障避孕法。
月經周期不調的女性，可以用短效口服避孕藥，使月經周期規(guī)律，同時達到避孕效果。
患有盆腔炎癥的女性。輕度的盆腔炎癥仍有受孕可能，但宮外孕的幾率增大，避孕可以用避孕套或避孕藥，或皮下埋植劑。如果要用宮內節(jié)育器一定要在炎癥治愈后再用。重度炎癥、或者是夫妻有一人患有傳染病的，就應停止性生活，到醫(yī)院及時治療。
子宮肌瘤或乳房腫塊的婦女往往提示體內雌激素水平過高，可選用避孕套等屏障避孕法，或選擇只含有孕激素類的藥物避孕。
有心、肝、腎等內科疾病患者禁用口服藥物，宜選用避孕套或子宮帽等屏障避孕法、外用殺精劑、自然避孕法或絕育術來避孕，也可使用宮內節(jié)育器。
問：對于避孕藥我們有很多的疑惑，您說到避孕藥的主要成分是人工合成的激素，那么它的避孕原理是什么呢?
謝主任：藥物避孕的原理主要包括三方面，這和避孕藥所含的主要成分，也就是激素的種類關系很大。
第一種原理是抑制排卵的避孕藥，這種避孕藥多數為雌激素和孕激素的復方制劑，可以抑制大腦的激素分泌及垂體反應，不讓卵巢接受排卵的信號，不排卵以達到避孕。
第二種是阻礙受精的作用的避孕藥，主要成分是低劑量的孕激素，或者是外用殺精子劑。它可以改變宮頸粘液的性狀，比如使宮頸粘液變得更黏稠、酸堿度改變0等，或者來使得精子不容易穿過宮頸，或者直接殺死精子，影響精子功能，阻止受精;
還有是阻礙受精卵著床的避孕藥，主要成分是強效孕激素，可以使子宮內膜功能和形態(tài)發(fā)生改變，不讓受精卵在子宮內膜上著床。探親避孕藥、事后避孕藥一般是這種原理的避孕藥。
問：據我所知，避孕藥也分為好多種類型，比如短效、長效、探親、緊急等，請問主任，面對這么多種類型的避孕藥，該如何選對適合自己的呢?
謝主任：服用避孕藥避孕，女性除了要注意不影響月經，還要考慮具體的生活情況來：
1、 夫妻在一起生活有規(guī)律，可堅持每天口服者，選用短效口服避孕藥，如口服避孕藥1號、2號。從月經的第五天開始服用，每日一片，連服22天即可。一般停藥1-4天后會來月經。依此規(guī)律下次月經周期重復。
2、 夫妻在一起，生活無規(guī)律，不能堅持每日口服者，可選用長效口服避孕藥，如復方18甲基炔諾酮，從月經的第五天服一次藥，間隔20天服第二次，以后每月服一次，每次一片即可。
3、 夫妻分居兩地。探親時可服用探親避孕藥，如探親片1號等。房事前8小時服一片，再每晚一片，直至探親結束，次晨再服一次。連續(xù)服用不能超過一個月，一年內最多用2次
4、 發(fā)現(xiàn)避孕失敗或被強奸者，可服用緊急避孕藥，最常見的就是毓婷。在事后72小時內服用。
5、 40歲以上婦女及吸煙婦女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕藥，至于患內科疾病及某些婦科疾病的，也不宜口報避孕藥。
問：剛剛我們也有提到緊急避孕藥，據我們網站調查所知：現(xiàn)在網友使用最多的就是毓婷了，主任，您可以介紹一下毓婷服用時需要注意哪些事項?多次服用會對身體產生傷害嗎?
謝主任：毓婷為短效避孕藥，屬于緊急避孕措施之一，一般二十四小時就基本排泄出體外。
服用方法為：在發(fā)現(xiàn)避孕失敗或無保護性生活后72小時內服1片，12小時后再服1片。
服用毓婷一般要注意：如果因為其他疾病還在服用一些藥物的話，會降低毓婷的效果，容易導致避孕失敗。比如：一些炎癥會用到的青霉素類抗菌藥(青霉素V鉀、阿莫西林、氨芐西林等);大環(huán)內酯類抗菌藥(紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素等);咪唑類抗真菌藥(咪康唑、酮康唑等);抗結核藥(利福平);抗驚厥藥(苯巴比妥);抗癲癇藥(苯妥英鈉、卡馬西平等);抗酸藥(西米替丁);抗病毒藥等等，和毓婷服用可能會導致避孕失敗。
另外，除去以上的藥物干擾之外，一些人為的因素也可能影響到避孕效果。比如：
1、吸煙可以加快緊急避孕專用藥毓婷的代謝而影響藥效;
2、沒有采取常規(guī)避孕措施，在同一月經周期內，多次服用毓婷，會降低毓婷的藥效;
3、服用毓婷后，在下次月經到來之前，如果再次同房而沒有采取其他避孕措施的話，避孕也可能失敗;
4、發(fā)生多次無防護的性生活而只使用一次毓婷。
5、服用毓婷時間過晚，超過了最佳有效時間。
6、第二次服藥時間超過了規(guī)定間隔時間。
以上情況都可能照成毓婷藥效的降低，導致避孕失敗。
服用毓婷還可能出現(xiàn)一些副作用，比如：頭暈、惡心和乏力，發(fā)生率僅約5-10%，而且程度輕微，多發(fā)生在服藥后一天內，一般不需要治療，所以服用后出現(xiàn)了無需太擔心。要減輕這些副作用可以飯后服用毓婷。如果服用毓婷后2小時內發(fā)生嘔吐，需補服一片，第二次服藥的時間不變。目前市面上有兩種包裝的毓婷，一種為2片裝，一種為4片裝，如果擔心發(fā)生嘔吐的話，可以買4片的包裝來防止失效。
最后要提醒一下的是：毓婷并非常規(guī)避孕藥，與常規(guī)避孕藥的藥效相比，毓婷還是差些的，但在一些緊急情況避孕失敗時使用效果還是很好的。因此毓婷最好不要長期服用，或者短期內反復服用，這樣避孕效果反而不好，而且會增加女性月經紊亂的發(fā)生率。
專家簡介：謝杏美
廣州華僑醫(yī)院 暨南大學附屬第一醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師
1984年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學醫(yī)療系，一直從事婦產科臨床工作，1991年晉升為主治醫(yī)師，1997年晉升為副主任醫(yī)師，在婦科常見病、多發(fā)病、月經不調、不育不孕等方面有較豐富的臨床經驗，熟練掌握各種婦科傳統(tǒng)開腹手術及小切口開腹手術、子宮肌瘤陰式剔除和非脫垂子宮陰式切除術、腹腔鏡及宮腔鏡檢查和手術。主研不育不孕。任中華中西醫(yī)雜志編委�！稄V州地區(qū)妊娠合并貧血之初探》于1991年3月獲首屆婦產科中青年度優(yōu)秀論文三等獎。發(fā)表學術論文3篇。
出診時間：廣州華僑醫(yī)院 每周一上午、周二下午
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