研究數(shù)據(jù)顯示，反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，有5%~6%屬于異常染色體。而在孕早期就停止發(fā)育的胎兒中，也有過半存在染色體異常。在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、需要選擇是否保胎時，這一事實就成為不得不考慮的問題。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市生殖與遺傳重點實驗室、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦研所副所長孫筱放教授
●反復(fù)流產(chǎn) 原是染色體“斷了一截”
病例1
一對外表、智力等各方面表現(xiàn)皆正常的夫婦，婚后女方連續(xù)流產(chǎn)了兩次，直到第三次懷孕才生下一個表現(xiàn)正常的女兒，第四胎兒子則是個先天愚型患兒。
經(jīng)過染色體檢查，這對夫妻中有一方是染色體平衡易位攜帶者，表現(xiàn)正常的女兒也是一名攜帶者，而兒子的21號染色體有三條（正常情況是兩條），是個唐氏綜合征患者。如果再次懷孕，因胎兒染色體條數(shù)不夠而流產(chǎn)的幾率是1/4，如果胎兒能夠存活下來，正常、平衡易位攜帶者、先天愚型的幾率相同。女兒日后懷孕時，所面臨的風(fēng)險也一樣。專家建議，這個家庭的成員，每生一胎前都要進行產(chǎn)前診斷。
分析
孫筱放介紹說，染色體異常對女性生育的最主要影響就是習(xí)慣性流產(chǎn)。在反復(fù)自然流產(chǎn)的患者中，大約有5%~6%的夫妻雙方或其中一方是異常染色體的攜帶者，大多數(shù)都是染色體的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。其中一種常見的異常是染色體平衡易位。
通俗地講，染色體平衡易位就是攜帶者的個別染色體“斷了一截”，“裂口”和另外的染色體搭在了一起。雖然這種異常會引起染色體片段位置的改變，但染色體上的基因總數(shù)沒有丟失，所以在一般情況下，其攜帶者在外表、智力上都和常人無異。然而，異常的染色體會在精子/卵子的形成過程中被分配到精子/卵子中，和正常的卵子/精子結(jié)合后有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎，或生下畸形兒、染色體異常兒，只有1/4的幾率能生下染色體完全正常的健康孩子。
此外，多囊卵巢綜合征或卵巢功能早衰的女性其實是脆性X染色體的攜帶者，染色體數(shù)目異常的風(fēng)險也會增加。
●孕早期胚胎停育 過半因染色體異常
病例2
一位女性結(jié)婚后共有四次懷孕經(jīng)歷。頭兩次都在懷孕早期發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，第三次也不幸自然流產(chǎn)。雙方的染色體檢查和“優(yōu)生五項”檢查結(jié)果都顯示正常�，F(xiàn)在正懷著第四胎。
醫(yī)生認(rèn)為，雖然夫妻雙方染色體都正常，但有可能在形成胚胎時發(fā)生突變，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。建議患者在懷孕第10~12周接受遺傳篩查。
分析
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)女性在懷孕期出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時，采用保胎治療有可能幫她們留住肚子里的骨肉。但是孫筱放提醒，需要“保”的胎，往往本身就是有缺陷的胚胎。
有研究數(shù)據(jù)顯示，懷孕早期就停止發(fā)育的胚胎，50%~60%與染色體異常有關(guān)。“也就是說，即使保胎成功，最終生下孩子，這個孩子染色體異常的風(fēng)險將超過一半。如果染色體異常，有可能出現(xiàn)畸形，也可能表現(xiàn)正常，但染色體異常的影響會在日后顯現(xiàn)。”
因此，對于一些孕婦和家屬在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆就想“趕快保”的做法，專家建議在選擇接受保胎治療之前，最好仔細權(quán)衡。
專家表示，自然流產(chǎn)往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，“如果夫妻倆都還年輕，也并非不孕不育患者，有時候出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不一定要選擇保胎。”而習(xí)慣性流產(chǎn)的患者如果確實很想保住孩子，在開始保胎治療前，一定要進行B超及其他輔助檢查，以明確胎兒是否存活。
●盲目保胎安胎 可能產(chǎn)生缺陷兒
病例3
一對夫妻婚后多年都沒能生育，在接受體外受精試管嬰兒術(shù)之后，終于在妻子38歲這年懷上了寶寶。由于害怕流產(chǎn)，夫妻倆一直不愿意做侵入性產(chǎn)前診斷。結(jié)果孩子出生時，發(fā)現(xiàn)是一個21號染色體三體的先天愚型兒。
醫(yī)生指出，高齡孕婦卵母細胞會出現(xiàn)老化，細胞受精分裂過程容易產(chǎn)生畸變。30歲時懷孕生下唐氏綜合征寶寶的幾率為1/1000，而到40歲時，這一風(fēng)險高達1/100。所以對于高齡孕婦來說，產(chǎn)前診斷尤其重要。
分析
孫筱放表示，在遺傳咨詢門診中遇到的部分生下出生缺陷兒的媽媽，都曾有過盲目保胎或安胎的經(jīng)歷。
她表示，造成這一現(xiàn)象主要有兩方面原因，一方面是由于考慮到腹中胎兒是“珍貴兒”，孕婦或家人不愿接受看起來會“傷害”到胎兒的侵入性產(chǎn)前診斷。另一方面，則是濫用保胎藥所導(dǎo)致的。
她介紹，黃體酮是保胎治療的經(jīng)典用藥，在輔助生殖治療中也必須使用，適當(dāng)使用是沒有問題的。但在一些基層或農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，卻很容易被當(dāng)做是“好東西”而過量使用，比如擅自加大劑量，或者延長使用時間等。
部分女性胎兒性器官
可能出現(xiàn)男性化表現(xiàn)
值得注意的是，在懷孕早期使用大量黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險會增加8倍。如果使用人工合成的孕酮，約有18%的女性胎兒性器官會出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，要接受整形治療。“所以，使用過這些藥物保胎的孕婦，在懷孕第18～26周應(yīng)做胎兒二級B超檢查，排除畸形。”
醫(yī)生提醒
夫婦雙方或其中一方符合以下條件的，應(yīng)接受染色體檢查：
有明顯的智力發(fā)育不全； 生長遲緩或伴有其他先天畸形者；家庭中已有染色體異�；蛳忍旎蔚膫�體；多發(fā)性流產(chǎn)的婦女和其丈夫；原發(fā)性閉經(jīng)和女性不孕癥；無精子癥男子和男性不育癥；兩性內(nèi)外生殖器畸形者； 疑為先天愚型的患兒及其父母；原因不明的智力低下伴有大耳、大睪丸和多動癥者；35歲以上的高齡孕婦。
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