�。ㄒ唬┞殉策^度刺激綜合征
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵過程中常見的并發(fā)癥，由于毛細(xì)血管通透性增加，而引起血液濃縮血容量減少、少尿、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。發(fā)生率為0。6%－14%，重度0HSS發(fā)生率在0。5%左右。
1、病因
卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為有幾方面的原因：由于卵巢對促性腺激素反應(yīng)過度，激活腎素一血管緊張一醛固酮系統(tǒng)，使腎素、血管緊張素1、2、3、及其轉(zhuǎn)化酶活性增強(qiáng)，前列腺素分泌增加：促排卵造成過多卵泡發(fā)育，雌激素水平過高：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，產(chǎn)生IL等細(xì)胞因子增多；組胺、5-羥色胺分泌增加。以上因素都可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，造成OHSS的臨床表現(xiàn)。
2、病理
卵巢過度刺激綜合征的基本病理變化為卵巢增大與血管通透性增加。前者主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多個卵泡或黃素囊腫伴間質(zhì)水腫；后者主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管壁受損導(dǎo)致血管通透性增加，血管內(nèi)液體外滲引起腹水，胸水或彌漫性水腫，進(jìn)而使血容量減少、血液濃縮、血栓形成、電解質(zhì)紊亂、成人呼吸窘迫綜合征、肝腎血液灌注不足使功能受損以至衰竭，甚至死亡。
3、臨床表現(xiàn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)輔助檢查可分為輕、中、重三度。
�。�1）輕度：E2水平達(dá)1500pg/ml以上，B超檢查卵巢增大，直徑＞5cm，雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)＞10個，可伴輕度腹張，有的出現(xiàn)惡心，嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
�。�2）中度：E2水平達(dá)3000pg/ml以上，B超檢查卵巢增大，直徑6－12cm，出現(xiàn)腹水，總量不超過1500ml，自覺腹脹、腹痛。
�。�3）重度：在中度的基礎(chǔ)上腹水增加，出現(xiàn)胸水，卵巢直徑＞12cm，或出現(xiàn)血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害等。
4、高危因素
�。�1）卵巢過度刺激綜合征用促排卵藥時有兩種傾向，或者無反應(yīng)，或者反應(yīng)過度，尤其是卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)即表現(xiàn)為大量2－8mm小卵泡者更需注意。
（2）年輕、瘦且矮小的女性易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，可能與公斤體重的用藥量偏大有關(guān)。
�。�3）促排早期即使用大量促排卵藥或用藥時間延長，易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。
�。�4）應(yīng)用HCG進(jìn)行黃體支持使內(nèi)外源的HCG水平過高，可能會刺激卵巢內(nèi)的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征。
5、預(yù)防
�。�1）謹(jǐn)慎選擇超促排卵對象，警惕卵巢過度刺激綜合征的高危因素，尤其是對CC敏感者容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。
（2）加強(qiáng)促排卵監(jiān)測，主要是B超與血E2水平，同時結(jié)合血球壓積評估血液濃縮情況，及時調(diào)整藥量。當(dāng)發(fā)生卵巢過度刺激綜合征傾向時，可停止用Gn24-48小時，減慢E2升高速度：對LH水平增高或多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)采用降調(diào)節(jié)方案，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征時停用Gn，繼續(xù)用GnRHa，可加速卵泡萎縮。取卵或取消注射HCG都可降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生風(fēng)險。
�。�3）取卵超過15個者可給予10%白蛋白10－20g加入300ml5%葡萄糖液緩慢靜滴，可以擴(kuò)容并結(jié)合游離E2，防止卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。
�。�4）取卵后仍有卵巢過度刺激綜合征傾向者不用HCG而用黃體酮做黃體支持，必要時繼續(xù)應(yīng)用3－5天白蛋白。
�。�5）IVF周期發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，冷凍胚胎可暫不移植，防止妊娠后HCG過高加重卵巢過度刺激綜合征。
6、治療
輕、中度卵巢過度刺激綜合征具有自限性，可嚴(yán)密隨訪，必要時對癥治療：重度卵巢過度刺激綜合征多伴有腹脹、腹痛、少尿及惡心、嘔吐等消化道癥狀，需住院治療。
�。�1）臥床休息，密切觀察。每天記錄體重、腹圍、24小時出入量：監(jiān)測血常規(guī)（主要是血球壓積）、血生化、凝血狀態(tài)、肝腎功能；B超監(jiān)測卵巢與腹水情況；外陰擦洗預(yù)防感染；避免婦科檢查與體位劇烈變動防止卵巢扭轉(zhuǎn)。
（1）強(qiáng)的松5mg，每日2次，消炎痛2。4mg，每小時1次，可以防止液體向血管外滲漏。
（2）給予白蛋白、血漿、全血，擴(kuò)容的同時保持膠體滲透壓，防止液體滲出；白蛋白還有結(jié)合游離E2作用，低分子右旋糖 也有擴(kuò)容作用，但不能維持膠體滲透壓。
�。�3）在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上可以使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。
�。�4）腹水、胸水嚴(yán)重者可適當(dāng)抽水，減輕腹張、心悸、呼吸困難等癥狀。放腹水還可以通過降低腹壓、增加靜脈回流而改善腎功能，增加尿量，改善血液濃縮，使血尿素氮與體重下降。在不影響血液動力學(xué)平衡的情況下，放腹水量不受影響，平均為3600ml/次，可反復(fù)放腹水。有報道可將腹水過濾后回輸以補(bǔ)充蛋白質(zhì)與電解質(zhì)，但應(yīng)保證無菌。
�。�5）實驗室檢查提示高凝狀態(tài)者應(yīng)進(jìn)行肝素抗凝治療。
�。�6）對已妊娠且卵巢過度刺激綜合征病情嚴(yán)重難以控制者應(yīng)終止妊娠，流產(chǎn)后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)：懷疑為卵巢扭轉(zhuǎn)者應(yīng)盡快開腹探查，不一定影響妊娠結(jié)局。
