中醫(yī)診斷：

　　情志不暢，肝氣不疏，氣郁化火，外感毒邪，循經(jīng)而發(fā)，故見皮膚起皰疹，多沿肝經(jīng)循行路線分布，皮色鮮紅，浸潤明顯。飲食不節(jié)，脾經(jīng)濕盛，外感時邪、濕熱毒邪，蘊阻肌膚，亦見皮膚起丘皰疹，皮色紅，皰壁松弛;若水皰消失后患處仍疼痛明顯，皮損色暗紅，或年老體弱，血虛肝旺，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不減?？傊静〕跗鸲鄬俑文憹駸峄蚱⒔?jīng)濕熱，日久或年老體弱多屬氣血凝滯。

　　1.肝膽濕熱

　　證候：皮疹色紅，皰壁緊脹，灼熱刺疼，伴口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不振，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。

　　辨析：①辨證：本病以皮疹色紅、皰壁緊脹、灼熱刺痛、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：肝膽濕熱，熏蒸肌膚而見水皰色紅;濕熱郁阻則灼熱刺痛;熱傷津液則口苦咽干、口渴大便干、小便黃;肝為剛臟，肝膽濕熱則煩躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之象。

　　2.脾經(jīng)濕盛

　　證候：丘皰疹顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹張，大便時溏，女性患者白帶多，舌淡胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。

　　辨析：①辨證：本證以皰疹皮色淡、口不渴、不思飲食、食后腹脹、苔白厚或膩、脈沉緩或滑為辨證要點。②病機(jī)：飲食不節(jié)，脾運失司，濕熱內(nèi)生，濕阻氣機(jī)，蘊滯肌膚而見皮膚起丘皰疹。因濕盛于熱則皮色較淡，皰壁松弛;濕邪阻滯中焦則口不渴，食少腹脹，便溏。舌體胖大，苔白厚或膩，脈沉緩或滑為濕盛之象。

　　3.氣滯血瘀

　　證候：水皰消退，局部疼痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素沉著，疼痛以夜晚或陰雨天加重，舌暗苔白，脈弦細(xì)。

　　辨析：①辨證：本證以丘皰疹消退之后疼痛不止為辨證要點，老年人多見。②病機(jī)：年老體弱，氣血不足，循行不暢;肝經(jīng)濕熱，脾經(jīng)濕盛，均可阻滯氣機(jī);氣血循行不暢，凝滯肌膚，不通則痛。濕熱之邪雖退但氣血凝滯未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脈弦細(xì)為氣滯血瘀之象。

　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn):

　　1.發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。

　　2.局部先覺皮膚灼熱、疼痛，感覺過敏。繼而出現(xiàn)皮膚潮紅及簇集粟粒大小丘疹，迅速變?yōu)樾∷挘浇馨徒Y(jié)腫大。

　　3.皮疹好發(fā)于胸背、面、頸、腰腹部，單側(cè)發(fā)疹，常沿皮神經(jīng)分布，亦可發(fā)于眼、鼻、口腔、陰部等處。

　　4.多于春秋季節(jié)發(fā)病，愈后一般不再復(fù)發(fā)。

　　5.發(fā)病迅速，全病程平均約需1～2周。皮疹消退后可留色素沉著。老年病人常在損害消退后局部遺留較長時間的神經(jīng)痛。

　　6.神經(jīng)痛樣疼痛為其特征，此疼痛可為前驅(qū)癥狀或伴隨癥狀，高齡患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較嚴(yán)重。

　　7.組織病理變化：表皮網(wǎng)狀變化與氣球狀變性，形成表皮內(nèi)水皰。早期為多房性水皰，以后變?yōu)閱畏啃运?。皰液?nèi)可見纖維蛋白、炎細(xì)胞及氣球狀細(xì)胞。真皮淺層有炎細(xì)胞浸潤，血管炎及紅細(xì)胞外滲。嚴(yán)重者可因纖維蛋白樣血栓形成而發(fā)生壞死。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　臨床診斷

　　1.皮損為在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成簇的水皰，大小不等，或有血皰，甚則壞疽。

　　2.可先有輕度發(fā)熱、周身不適及患部皮膚灼熱感及神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀;多見于成人。

　　3.皮疹多數(shù)沿周圍神經(jīng)伸延，作單側(cè)分布，一群至數(shù)群水皰，排列成帶狀，皰疹各群之間有正常皮膚。

　　4.部分病人可侵及耳部、眼部及泛發(fā)全身。組織病理與單純皰疹、水痘不能區(qū)別，但其炎癥反應(yīng)較單純皰疹重而較水痘輕。根據(jù)成群水皰單側(cè)發(fā)生，沿周圍神經(jīng)作帶狀分布并有疼痛的特點，本病不難診斷。不典型的類型，須與肋間神經(jīng)痛、急性闌尾炎及坐骨神經(jīng)痛等鑒別。部分病人在發(fā)疹前有患處疼痛，應(yīng)注意與相應(yīng)部位的疼痛性疾病相鑒別，以防誤診。特殊類型的帶狀皰疹，如耳部帶狀皰疹易誤診為中耳炎，應(yīng)注意細(xì)心鑒別。

　　[附]特殊型帶狀皰疹

　　1.不全型帶狀皰疹：亦稱頓挫型，無明顯皮疹或只發(fā)生丘疹，不形成水皰即行吸收，但局部疼痛很明顯。

　　2.大皰型帶狀皰疹：見于年老體弱患者。皮疹泛發(fā)，可形成豌豆大至櫻桃大水皰，皰壁緊張，不易磨破。破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿皰。

　　3.出血壞疽性帶狀皰疹：見于年老體弱或患惡性腫瘤患者，機(jī)體免疫機(jī)制低下者。皮疹多泛發(fā)，呈水皰或血皰，干涸后結(jié)成血痂。重則見皮疹中心壞疽，結(jié)成黑褐色痂皮，不易剝?nèi)?。此型愈后多留瘢痕。病程始終疼痛癥狀較重。

　　4.泛發(fā)型帶狀皰疹：皮疹泛發(fā)，重者可波及全身皮膚或粘膜。常伴發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。皮損呈大皰，嚴(yán)重者可見血皰、膿皰。多見于年老體弱或患惡性腫瘤的患者。

　　5.眼帶狀皰疹：皮損多發(fā)于三叉神經(jīng)的眼支。角膜發(fā)生水皰，形成潰瘍性角膜炎。愈后可因瘢痕而導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚則造成死亡。

　　6.帶狀皰疹面癱綜合征：又稱亨脫(R-amsey-Hunt)綜合征。發(fā)生于耳殼及外耳道?？砂槎叭橥簧畈刻弁?，面神經(jīng)癱，內(nèi)耳功能障礙(耳鳴、聽力障礙)及味覺障礙。系膝狀神經(jīng)節(jié)受累影響第七腦神經(jīng)(面神經(jīng))的運動和感覺神經(jīng)纖維所致。

　　西醫(yī)鑒別診斷：

　　1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復(fù)發(fā)。

　　2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺燒灼、劇癢，無神經(jīng)痛。

　　3.在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。

　　4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。