胎兒宮內發(fā)育遲緩的原因

　　胎兒宮內發(fā)育遲緩，是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第十個百分位或兩個標準差。如果胎齡已達37周，新生兒體重低于2．5千克，也稱為胎兒宮內發(fā)育遲緩。發(fā)生的原因有：

　　①孕婦因素：胎兒體重差異40%來自雙親的遺傳因素，且以孕婦的遺傳因素影響較大，與孕婦孕前體重、妊娠時年齡以及胎產次相關。如孕前體重低于54kg，妊娠時體重過小或過大，發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩機會均增高。孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質和能量供應不足，長期低氧血癥或氧轉運能力低下，妊娠合并腎臟疾病，嚴重貧血、嚴重心臟病、妊娠高血壓綜合征，慢性高血壓等各種慢性血管疾病，影響子宮及胎盤血流及功能，導致胎兒營養(yǎng)不良，免疫性疾病、內分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長發(fā)育。

　　此外，孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物等不良嗜好以及社會狀態(tài)、經濟條件較差時，胎兒宮內發(fā)育遲緩的發(fā)生機會也增多。

　　②胎兒因素：胎兒患有遺傳性疾病或染色體病史，胎兒宮內發(fā)育遲緩出現(xiàn)時間較早，如染色體數(shù)目和結構異常，以21、18、或13三體綜合征，Turner綜合征等較為常見。細菌或病毒等病原微生物感染時，如胎兒風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。雙胎妊娠也可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。

　?、厶ケP和臍帶因素：胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過長、過細、打結、扭曲等不利于胎兒獲得營養(yǎng)，亦可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。

　　胎兒宮內發(fā)育遲緩怎么辦

　　1.左側臥位休息。高蛋白飲食，加強營養(yǎng)。

　　2.間斷吸氧，每次1h，2～3/d。

　　3.藥物治療

　?。?）舒喘靈2.4mg口服，3/d。7d為一療程。

　?。?）低分子右旋糖酐500ml及丹參注射液8～16ml加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，l/d，7d為一療程。以疏通微循環(huán)，改善胎盤功能。

　?。?）復方氨基酸溶液100ml，靜脈注射，1/d。7d為一療程。

　　4.加強監(jiān)護

　?。?）觀察胎動，3/d。

　?。?）胎兒監(jiān)護，NST至少每周1次，NST無反應型應做OCT。OCT為陽性者酌情終止妊娠。

　　（3）超聲監(jiān)測，羊水指數(shù)或羊水池最大深度，每周1次。

　?。?）尿E3，或E/C比值測定，每周1次。

　　5.產科處理

　?。?）經治療胎兒生長情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過預產期。

　?。?）經治療無效而且胎兒胎盤功能測定有異常者，則在分娩前1～2d給潑尼松或地塞米松，促進胎肺成熟后，應盡快終止妊娠。

　?。?）有下列情況應立即剖宮產結束分娩：①NST為無反應型，CST為陽性者。②B超測定羊水過少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴重或合并產科異常者。

　　6.宮內生長遲緩的新生兒處理

　?。?）分娩前做好各項急救準備。

　?。?）胎兒娩出后應立即在氣管插管下徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預防呼吸窘迫綜合征（RDS）。

　　（3）保暖。

　　（4）及早喂葡萄糖水或開奶。

　　胎兒宮內發(fā)育遲緩的診斷檢查

　　1.病史中孕期可有營養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。

　　2.產前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長者，應懷疑胎兒宮內生長遲緩。

　　3.B超檢測胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標。

　　4.NST及OCT檢測可出現(xiàn)胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內生長遲緩。

　　5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠后期S/D比值》3為異常。

　　6.尿雌三醇（E3或E/C比值及胎盤泌乳素（hPL）測定。

　　7.查孕婦血糖，必要時作糖耐量度試驗。

　　8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數(shù)，卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值與泡沫試驗并結合遺傳咨詢，必要時作羊水細胞染色體培養(yǎng)與核型分析。

　　判斷胎兒宮內發(fā)育遲緩的方法

　　有兩個檢測方法可幫助判斷寶貝是否是胎兒宮內發(fā)育遲緩，并跟蹤寶貝在子宮內的生長。

　　1.超聲波檢查。

　　在懷孕期間通常每三四周就要檢查一次，確保胎兒正常生長。醫(yī)生可通過超聲波檢查了解胎兒的內臟器官，測量生長發(fā)育指標。有一種特殊的超聲波檢查叫做胎兒生物物理評分，醫(yī)生可以進一步觀察胎兒的呼吸、肌肉骨骼的運動等。

　　2.無負荷試驗。

　　這個試驗可反映胎兒的心跳的反應能力。健康的胎兒活動時心跳會加快。無負荷試驗一般需要20～30分鐘，不過如果胎兒睡著了則需要更長的檢查時間。有時，醫(yī)生還會在你子宮收縮時觀察胎兒的心跳（宮縮應激試驗）。如果這些檢測結果中任何一項異常，醫(yī)生就會進一步檢測。如果你的懷孕過程出現(xiàn)異常，醫(yī)生可能會提早促進分娩（人工引產）。

　　胎兒宮內發(fā)育遲緩的預防與治療

　　預防策略：有時即使母親身體健康也會發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩，但某些因素確實可增加宮內發(fā)育遲緩的風險，例如吸煙或母親營養(yǎng)不良。以下5種是你可以做到的防范風險的辦法：

　　1.請立即戒煙。

　　煙草會損害胎盤，而胎盤是寶貝獲取“食物”的唯一通路。戒煙永遠不嫌遲。胎兒出生前一半的體重是在懷孕最后三個月里獲得的。

　　2.立即戒酒。

　　即使懷孕期間有一天喝酒都會造成寶貝發(fā)育遲緩。酒精還會傷害寶貝的大腦。在懷孕期間的任何時期都要防范酒精的危害。

　　3.立即戒掉成癮藥物。

　　幾乎所有成癮性的藥物都會引起胎兒宮內發(fā)育遲緩。如果你戒除藥物出現(xiàn)停藥反應，請征詢醫(yī)生的意見。

　　4.高質量飲食。

　　醫(yī)生可以告訴你最佳的食物。

　　5.保持定期檢查和就診。

　　治療：盡管胎兒宮內發(fā)育遲緩難以逆轉，但醫(yī)生仍然有辦法可以減緩或降低不良影響。醫(yī)生會根據(jù)你懷孕的整體情況、病史、胎兒發(fā)育遲緩的嚴重程度及你對治療的期望和耐受性制定針對性的治療方案，一般會包括以下三方面：增加營養(yǎng)：一些研究顯示，增加母親的營養(yǎng)可增加胎兒的體重和促進生長發(fā)育。臥床休息：無論是住院還是在家，臥床休息都可改善胎盤的血液供應。必要時促進分娩：如果宮內發(fā)育遲緩危及到胎兒的健康，醫(yī)生可能就會讓你及早分娩。