妊娠高血壓怎么辦

　　妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療；

　　2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠；

　　3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；

　　4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。

　　5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

　　評估和監(jiān)測

　　妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療。

　　1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護(hù)。

　　2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

　　3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。

　　一般治療

　　應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮（安定）2.5~5mg。

　　降壓治療

　　血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。

　　常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

　　硫酸鎂防治子癇

　　硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。

　　1.用法：

　?。?）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推（15～20分鐘），或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。

　?。?）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。

　　2.注意事項(xiàng)：

　　使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。

　　擴(kuò)容療法

　　擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。

　　鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

　　可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有：

　　1.地西泮（安定）：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射（》2分鐘）可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

　　2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天?？刂谱影B時(shí)肌肉注射0.1g。

　　3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶（杜冷丁，100mg）和異丙嗪（50mg）組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

　　促胎肺成熟

　　孕周《34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。

　　用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。

　　妊娠高血壓綜合癥的并發(fā)癥

　　妊高癥心臟病：多在妊娠晚期或產(chǎn)后24～48小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。

　　胎盤早期剝離：胎盤早期剝離易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。胎盤早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。

　　凝血功能障礙：主要表現(xiàn)有出血傾向，血液不凝。腦出血：發(fā)病前沒有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。

　　腎功能衰竭：急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，24小時(shí)尿量少于400毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)5000～6000毫升以上。產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭：多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等。

　　妊娠高血壓綜合癥的癥狀

　　妊高征臨床表現(xiàn)主要有高血壓，蛋白尿，水腫等臨床3大癥狀

　　1、高血壓。血管痙攣性收縮導(dǎo)致血壓升高。妊娠20周前，血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血壓持續(xù)升高至140/190mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg為血壓異常。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，正常人在1天24h內(nèi)血壓是有規(guī)律性變化的，故有人主張用平均動脈壓（meanarterialbloodpressure，MAP）》（收縮壓+舒張壓×2）÷3或舒張壓+1/3脈壓）區(qū)分其嚴(yán)重程度。MAP103～114mmHg為輕度妊高征，115～126mmHg為中度妊高征，》127mmHg為重度妊高征。

　　2、水腫。正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜，肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應(yīng)減低，孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻，引起液體潴留。最初表現(xiàn)為體重增長過快（隱性水腫）。若1周內(nèi)體重增加≥1kg，可能已存在隱性水腫，超過2kg為隱性水腫的警告值，應(yīng)密切注意其他體征，若體液積存過多，表現(xiàn)為顯性水腫，可出現(xiàn)臨床可見的凹陷性水腫。水腫多由踝部開始，向上延伸。足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經(jīng)休息6h以上，不消退，用（+）表示，延及大腿部為（++，一般才有臨床意義）;水腫延及腹部及外陰者為（+++）;全身水腫以（++++）表示，可伴有腹腔積液。

　　3、蛋白尿。一般出現(xiàn)晚于水腫及血壓升高，單純蛋白尿持續(xù)存在應(yīng)考慮腎病變。出現(xiàn)蛋白尿預(yù)示腎小球的通透性增加?？刹捎秒S意清潔尿或24h尿蛋白定量測定，如經(jīng)常有（+）尿蛋白或尿蛋白》500mg/24h，則為病理現(xiàn)象。

　　4、眼底改變。眼底變化是反應(yīng)妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重度參考指標(biāo)，因?yàn)槿砦ㄒ荒芤姷椒从丑w內(nèi)器官小動脈情況的是視網(wǎng)膜小動脈。妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期：第1期，血管痙攣期：可見動脈管徑粗細(xì)不均，管壁反光增強(qiáng)，繼而進(jìn)展至縮窄，動靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變?yōu)?∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出現(xiàn)水腫，滲出;第3期，視網(wǎng)膜病變期：水腫明顯，有時(shí)有棉絮狀滲出，甚至可見火焰狀出血。水腫、滲出嚴(yán)重時(shí)可引起視網(wǎng)膜剝脫?；颊呖捎幸暳δ：?，甚至突然失明。這些病變多于產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)，視力也可逐漸好轉(zhuǎn)。

　　5、抽搐昏迷。這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡。

　　6、其他癥狀。妊高征患者可有頭痛、頭暈、眼前冒金花、盲點(diǎn)、上腹痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐，嚴(yán)重者可合并胸腔積液、腹腔積液、肺水腫、心包積液、心力衰竭、胎盤早剝等。

　　妊娠高血壓綜合癥預(yù)防保健

　　1、實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

　　2、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。

　　3、重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。

　　妊娠高血壓綜合癥檢查診斷

　　1、注意病史及自覺癥狀：對于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出現(xiàn)頭暈、頭痛及水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

　　2、注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高的情況。定期測量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時(shí)后再測。

　　3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平，應(yīng)警惕妊高癥的可能。

　　4、尿液常規(guī)檢查。尿比重反映尿液濃縮情況，尿比重≥1。020時(shí)說明尿液濃縮，尿蛋白陽性者每天一次定性或隔天定量檢查。

　　5、查血：內(nèi)容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標(biāo)，用于判斷有無并發(fā)癥出現(xiàn)，而且應(yīng)定期檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液黏稠度，凝血功能，血紅蛋白等。

　　6、檢查眼睛。其實(shí)很多聽起來和眼睛毫無關(guān)系的病都要檢查眼睛。因?yàn)檠鄣孜⑿⊙艿淖兓侨迅甙Y嚴(yán)重程度的標(biāo)志。視網(wǎng)膜動脈痙攣反映全身小動脈痙攣，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、眼底滲出及出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。

　　7、心電圖檢查。看看是否損害到了心臟。心肌受損時(shí)心電圖、超聲心動圖可出現(xiàn)改變。

　　8、肝腎功能。肝功能受損可表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，低蛋白血癥，白/球蛋白比倒置;腎功能受損可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，血尿酸升高，血尿酸升高可作為慢性高血壓與妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷之一，且肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。二氧化碳結(jié)合力下降反映有酸中毒。

　　9、凝血功能檢查。對重癥者檢查血小板及纖維蛋白原可降低，凝血酶原時(shí)間延長。

　　10、胎兒的監(jiān)測。定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)、彩超反映胎兒宮內(nèi)生長情況和宮內(nèi)安危，監(jiān)測胎盤功能，必要時(shí)在終止妊娠前行胎兒成熟度的檢查。

　　鑒別：妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

　　引起妊娠高血壓綜合癥的病因

　　妊高征的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)

　　1、子宮胎盤缺血，子宮張力過高多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

　　2、免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。

　　3、前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。

　　4、精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí);

　　5、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時(shí);

　　易患妊娠高血壓綜合癥的人群

　　1、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。

　　2、體型矮胖者。

　　3、發(fā)病時(shí)間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。

　　4、營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴(yán)重貧血者。

　　5、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。

　　6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。

　　7、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。

　　8、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。

　　妊娠高血壓綜合癥對胎兒有什么影響

　　妊高癥對母體的影響表現(xiàn)為：妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。妊高癥孕婦的胎兒，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率高，出生體重低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重者可致胎兒死亡。由于孕婦病情加重，常常需要提早分娩而造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒的生存能力低，容易出現(xiàn)窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病，使新生兒死亡率增高。幸而成活者，他們的體格和智力發(fā)育也顯然不能與正常兒相比。對大腦發(fā)育的影響，往往到了學(xué)齡期才充分顯示出來，或有一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如多動癥、腦癱等。