妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床癥狀

　　ICP在妊娠中、晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疽同時(shí)共存，分娩后迅速消失。瘙癢瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。報(bào)道的250例中，除去開始時(shí)間不詳?shù)?.4%以外，瘙癢起始于早期妊娠（孕12周以前）中期妊娠（1－2周）及晚期妊娠（28～40周）者各占1．2%23.2%及69.2%。瘙癢程度亦各有不同，可以從輕度偶然的直到嚴(yán)重的全身瘙癢，個(gè)別甚至發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠。

　　手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，瘙癢都持續(xù)至分娩，大多數(shù)在分娩后2天消失，少數(shù)名1周左右消失，持續(xù)至2周以上者罕見。黃疸瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）部分患者出現(xiàn)黃疽，在文獻(xiàn)中ICP的黃疸發(fā)生率15%～60%，吳味辛報(bào)告為55.4%，戴鐘英報(bào)告為15%。黃疸程度一般輕度，有時(shí)僅角膜輕度參染。黃殖持續(xù)至分娩后數(shù)日內(nèi)消退，個(gè)別可持續(xù)走產(chǎn)后1月以上；在將發(fā)生黃值的前后，患者尿色變深，糞便色變淺。其他癥狀發(fā)生嘔吐、乏力、胃納不佳等癥狀者極少。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療方法

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)可疑者應(yīng)及時(shí)作肝功能和血清膽酸的測(cè)定。本病孕婦的血清轉(zhuǎn)氨酶可輕度或中度升高，上升的幅度約為正常值的2～3倍。血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標(biāo)，其升高的幅度?？蔀檎Ｔ袐D的10～100倍，而且，血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發(fā)生時(shí)間要早，所以，不少醫(yī)院常在妊娠28～30周時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血清膽酸，作為對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥的篩查，以便早期撿出本病，及時(shí)采取醫(yī)治措施。本病確診后，可服用消膽胺、苯巴比妥或地塞米松等藥物，中藥茵陳湯加減也有較好治療效果，可以降低血中膽酸水平及其對(duì)母兒的不良影響。

　　除藥物治療外，還需注意休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。并且應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚三次，每次1小時(shí)。按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)及腹部B超檢查，以監(jiān)測(cè)胎盤功能和胎兒情況。妊娠35周后應(yīng)住院監(jiān)護(hù)胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險(xiǎn)情，及時(shí)處理，搶救胎兒。妊娠達(dá)到37孕周后，應(yīng)及時(shí)予以終止妊娠，以免在延長孕期過程中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)猝死的嚴(yán)重后果。分娩過程中，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并作好新生兒搶救的準(zhǔn)備。對(duì)合并有胎兒宮內(nèi)窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以確保新生兒的良好預(yù)后。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦及胎兒帶來的影響

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦無明顯危害，也不會(huì)遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸通常于產(chǎn)后1～2周可自行消退。部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產(chǎn)后出血。本病的主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，引起早產(chǎn)。資料顯示，本病引起的早產(chǎn)發(fā)生率約為36%。由于膽酸的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養(yǎng)細(xì)胞水腫等病理改變，造成母兒間氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果。胎兒的宮內(nèi)死亡常常是突然發(fā)生的，難以預(yù)測(cè)。資料顯示，本病圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由于本病對(duì)圍產(chǎn)兒的嚴(yán)重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對(duì)它的重視。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)病原因

　　近20年來很多學(xué)者致力于ICp的發(fā)病機(jī)制研究。目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但是根據(jù)大量的流計(jì)病學(xué)調(diào)查。臨床觀察及實(shí)驗(yàn)事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素及遺傳等密切關(guān)系。流行病學(xué)證據(jù)在臨床上根據(jù)流行病學(xué)的觀點(diǎn)有很多表現(xiàn)提示雌激素水平過高可能是誘發(fā)icp的原因?，F(xiàn)列舉如下：icP多發(fā)生于妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；ICP在雙胎中發(fā)生率較單胎中明顯增高，約5～6倍；應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發(fā)生膽汁淤積的表現(xiàn)與ICP的癥狀十分相似；應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時(shí)發(fā)生ICP再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較一般的更高。