什么是過期妊娠

　　按平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。

　　過期妊娠的危害

　　過期妊娠對母嬰的危害主要有以下幾個方面：

　　1、胎盤功能不足

　　胎盤和其他器官一樣，有一定的壽命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣直到胎兒發(fā)育成熟。超過這個期限它的功能便會慢慢衰退，老化。胎兒在妊娠期里所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)都是通過胎盤來提供的，過期妊娠時胎盤的某些絨毛血管發(fā)生梗塞，使供應(yīng)胎兒的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易使胎兒發(fā)生缺氧。

　　妊娠時間超過42周，胎盤絨毛合體細胞層下出現(xiàn)纖維蛋白沉積，絨毛發(fā)生梗塞，胎盤表面出現(xiàn)白色鈣化點，這些現(xiàn)象均表明胎盤已經(jīng)開始老化，功能減退。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧的供給。

　　準(zhǔn)媽媽發(fā)生過期妊娠時，胎盤已漸漸開始老化，向胎兒運送氧和營養(yǎng)的機能每天呈進行性衰減；另一方面，胎兒愈成熟，對氧的需要量也越多。成熟胎兒的腦神經(jīng)對氧氣的需求更大。因此，過期妊娠的胎兒在子宮內(nèi)很易缺氧，嚴重的可造成寶寶的腦細胞壞死，或因缺氧而致死亡。胎兒在子宮內(nèi)缺氧可產(chǎn)生劇烈的呼吸動作，分娩過程中易將羊水吸入呼吸道，引起胎兒窒息死亡，或生后罹患新生兒吸入性肺炎。

　　2、羊水量減少

　　妊娠過程中，子宮內(nèi)充滿羊水，胎兒生活在羊水中，因而羊水是胎兒正常生長發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標(biāo)志之一。妊娠時間延長，超過42周后，由于羊膜分泌機能降低，羊水量就會減少，甚至不足100毫升。羊水過少對分娩不利，可致宮口擴張緩慢，第一產(chǎn)程時間延長。

　　羊水過少時，子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，胎兒可發(fā)生肌肉畸形、畸足，有時子宮直接壓迫胎兒胸部，可使胎兒肺發(fā)育不全；羊水過少、粘稠，產(chǎn)道潤滑不足，胎兒分娩過程中下降受阻，可使產(chǎn)程延長，胎兒死亡率高。

　　3、易發(fā)生難產(chǎn)

　　胎兒自體進行消耗，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，貌似老人，并且因缺氧在宮腔內(nèi)有胎糞排出，混濁羊水使胎兒皮膚染黃。由于營養(yǎng)不足，妊娠時間雖較正常妊娠長，但胎兒體重并無增加，有些反而降低。胎兒過“熟”，可以使胎兒顱骨變硬、可塑性差：過期胎兒顱骨變硬、顱縫較窄，在分娩過程中胎頭不易變形，適應(yīng)產(chǎn)道能力差，使胎頭下降困難，容易發(fā)生難產(chǎn)。難產(chǎn)可造成新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)缺氧，引起大口喘氣，還可造成新生兒吸入性肺炎。

　　4、影響胎兒智力

　　凡是懷孕時間超過42周以上出生的胎兒，無論體重多少，都稱為過期產(chǎn)兒。因為自懷孕35周起胎盤通透性逐漸下降，氧氣和營養(yǎng)的輸送受到影響。到42周時，由于胎盤的梗塞區(qū)和鈣化區(qū)逐漸增多，胎盤功能進一步下降，母親與小兒之間的氣體、血液交換受阻，向胎兒供應(yīng)的氧和營養(yǎng)物質(zhì)減少而影響胎兒。如果缺氧嚴重可致死產(chǎn)或發(fā)生嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙。

　　5、新生兒并發(fā)癥增加

　　據(jù)臨床資料統(tǒng)計，過期妊娠所生的新生兒，各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達25%，吸入性肺炎的發(fā)生率也高達37%。

　　6、產(chǎn)程時間延長

　　過期妊娠的胎兒一般都比較大，胎兒頭骨變硬，分娩時胎兒的頭顱不易變形，胎頭下降困難，產(chǎn)程時間長。

　　7、醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機率增加

　　產(chǎn)婦生理和心理都有一定負擔(dān)，焦慮、緊張常影響食欲和睡眠，這些均可使孕婦分娩時發(fā)生宮縮乏力，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)或器械助產(chǎn)的機率增加，統(tǒng)計顯示，需通過手術(shù)助產(chǎn)者高達63.8%。

　　8、難產(chǎn)率高

　　容易造成胎兒和媽媽的損傷，增加產(chǎn)婦分娩時的痛苦，胎兒顱內(nèi)出血和母親產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血發(fā)生均增多，難產(chǎn)率比正常產(chǎn)的要高2～4倍。

　　過期妊娠的原因

　　1、頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。

　　2、無腦兒畸胎不合并羊水過多時，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。

　　3、缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。

　　4、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。

　　過期妊娠怎么預(yù)防

　　1、在未懷孕的前半年，“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

　　2、如果預(yù)產(chǎn)期超過一周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

　　3、孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。

　　4、經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過42周仍無分娩征兆，要及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助結(jié)束分娩。

　　過期妊娠的治療

　　產(chǎn)前處理

　　已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：

　?、賹m頸條件成熟；

　?、谔?ge;4000g或IUGR；

　　③12小時內(nèi)胎動累計數(shù)《10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時；

　?、艹掷m(xù)低E/C比值；

　?、菅蛩^少（羊水暗區(qū)《3cm）或羊水糞染；

　?、薏l(fā)中度或重度妊高征。

　　終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

　　產(chǎn)時處理

　　過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應(yīng)有足夠認識。適時應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。

　　剖宮產(chǎn)指征有：

　?、僖a(chǎn)失敗；

　?、诋a(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；

　?、郛a(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；

　　④頭盆不稱；

　　⑤巨大兒；

　　⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；

　　⑦高齡初產(chǎn)婦；

　?、嗥颇ず笱蛩佟⒄吵?、糞染。

　　產(chǎn)程中為避免胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監(jiān)護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對于分娩后胎糞超過聲帶者應(yīng)用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做詳細記錄。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

　　過期妊娠怎么辦

　　第1步 確認預(yù)產(chǎn)期

　　對于臨近40周仍無產(chǎn)兆的孕媽咪，建議最好趕緊到醫(yī)院，請醫(yī)師確認預(yù)產(chǎn)期是否正確。

　　首先，醫(yī)生會詢問孕婦最后一次月經(jīng)到來的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出預(yù)產(chǎn)期。由于現(xiàn)在很多女性的月經(jīng)周期不規(guī)律，或者周期較長，甚至有記不清楚者，所以“月經(jīng)算法”有時需要修正，或者用超聲波的CRL值來進一步確認預(yù)產(chǎn)期。

　　其次，醫(yī)生找出懷孕最初3個月內(nèi)所做的超聲波檢查的CRL值（胎兒頭臀長度），以此推算預(yù)產(chǎn)期。因為前3個月胎兒的成長不太會受到后天人為因素（如孕婦身體狀況等）的影響。所以據(jù)CRL值推算出的預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確度較高。

　　第2步 運動+催產(chǎn)

　　滿37周后多做助產(chǎn)運動

　　雖然過期妊娠的發(fā)生原因還不明確，但絕大部分產(chǎn)科醫(yī)生認為這跟孕婦本身的體質(zhì)及懷孕后期是否做適度的運動有關(guān)。因此，到了懷孕后期（尤其滿37周之后），如果產(chǎn)檢一切正常（包括胎兒體重超過2500克、孕婦無妊娠并發(fā)癥等），孕媽咪要做好即將生產(chǎn)的準(zhǔn)備，可以多做以下運動：

　　*每天散步30分鐘以上。（適合所有孕媽咪）

　　*每天緩慢上臺階數(shù)次。（適用不會喘得太厲害、不會造成異常宮縮的孕媽咪）

　　*腳掌對碰、盤腿而坐。（目的是訓(xùn)練骨盆腔，有助于自然生產(chǎn)）

　　孕41周時可到醫(yī)院催產(chǎn)

　　催產(chǎn)可以說是孕婦期盼自然產(chǎn)的最后關(guān)鍵，過去產(chǎn)科認為要過了42周醫(yī)生才需要為孕婦做催產(chǎn)，但現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，42周后孕婦的胎盤可能已經(jīng)老化（48%的人已經(jīng)是第三級），其功能變差，羊水也變少了，事實上，這個時候催產(chǎn)的效果并不佳，所以現(xiàn)在只要過了40周仍未生產(chǎn)即可進行催產(chǎn)。

　　催產(chǎn)準(zhǔn)備工作1：檢查胎兒狀況

　　醫(yī)生在為產(chǎn)婦進行催產(chǎn)前，必須先檢查胎兒的健康狀況。以下是4種判斷胎兒狀況的方法：

　　1.評估寶寶胎動是否正常。方法：每日早、中、晚各檢測胎動一次，每次1小時，3小時總和乘以4得出12小時的胎動次數(shù)，如果12小時總數(shù)少于10次，提示胎兒缺氧。（孕婦也可以自行檢查）

　　2.由醫(yī)師為孕婦裝上“不加壓胎兒心跳監(jiān)視器”，從超聲波屏幕上可以看出胎兒是否正常。胎兒正常心率為120～160次/分鐘，高于或低于此數(shù)值都提示胎兒缺氧，如發(fā)現(xiàn)胎心率低于120次/分鐘時可能表示胎兒窘迫，須立即到醫(yī)院處理。

　　3.醫(yī)師利用超聲波進行“胎兒生理性評估”（包括NST、呼吸、胎動、身體張力、四象限、羊水定量），通過這6項數(shù)值的評分，評定胎兒的健康狀況是否良好。

　　4.醫(yī)師用超聲波測出“臍動脈血流速度波形圖”，馬上可以得知胎兒的健康狀況。（是目前較常使用的方法）

　　催產(chǎn)準(zhǔn)備工作2：檢查媽媽子宮頸

　　醫(yī)師除了要確認胎兒的健康狀況外，也必須評估孕婦的身體狀況（尤其是子宮頸成熟度及妊娠并發(fā)癥的評估）。以內(nèi)診的方式直接了解孕婦的子宮頸成熟度，子宮頸成熟度越高（松軟、已開啟），表示催產(chǎn)的成功率越高。

　　兩種催產(chǎn)劑：前列腺素。目前醫(yī)院使用的催產(chǎn)藥劑有兩種：PGE1和PGE2。這兩種都是前列腺素塞劑，一般可以用2~4次，目的是讓子宮頸變軟、變薄，使子宮頸開口達到胎兒可以娩出的程度。

　　第3步 準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

　　如果產(chǎn)婦經(jīng)過以上確認，并且打過催產(chǎn)藥劑后仍然無法自然生產(chǎn)，應(yīng)該立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不宜再等待。因為時間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。

　　過期妊娠還能順產(chǎn)嗎

　　如宮頸條件成熟，胎盤功能良好、胎兒正常大小，可在嚴密監(jiān)測下順產(chǎn)，一般用三個辦法來催生：運動催生、飲食催生、藥物催生。