地黃飲子

　　方歌：地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。

　　方義：“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。“喑”是指舌強(qiáng)不能言語，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細(xì)數(shù)是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之后，治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。

　　方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。

　　地黃飲子的用法用量

　　組成：熟干地黃（焙）12g，巴戟天（去心）、山茱萸（炒）、石斛（去根）、肉蓯蓉（酒浸，切焙）、附子（炮裂，去皮臍）、五味子（炒）、官桂（去粗皮）、白茯苓（去黑皮）、麥門冬（去心，焙）、菖蒲、遠(yuǎn)志（去心）各15g。

　　用法：上為粗末，每服9-15g，水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去，食前溫服。

　　現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服。

　　加減：若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。

　　地黃飲子的功效主治

　　功效：滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。

　　主治：下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

　　運(yùn)用：本方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應(yīng)用以舌喑不語，足廢不用，足冷面赤，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

　　地黃飲子的禁忌

　　本方偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。

　　地黃飲子的各家論述

　　1、原書主治 《圣濟(jì)總錄》卷51：“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。”

　　2、方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無留著；用姜、棗者，和其營衛(wèi)，匡正除邪耳。”