四逆散

　　方歌：四逆散中用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽(yáng)郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

　　方義：本證多由外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，陽(yáng)氣內(nèi)郁所致，治療以透邪解郁，疏肝理脾為主。陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽(yáng)衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”

　　方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。

　　四逆散的用法用量

　　組成：甘草（炙）、枳實(shí)（破，水漬，炙干）、柴胡、芍藥各6g。

　　用法：上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

　　現(xiàn)代用法：水煎服。

　　加減：若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽(yáng)；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽(yáng)散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

　　四逆散的功效主治

　　功效：透邪解郁，疏肝理脾。

　　主治：1.陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

　　2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　運(yùn)用：本方用于陽(yáng)郁厥逆證，臨床應(yīng)用以手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦為辨證要點(diǎn)。

　　四逆散的文獻(xiàn)摘要

　　《醫(yī)方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者，此方主之。此陽(yáng)邪傳至少陰，里有熱結(jié)，則陽(yáng)氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實(shí)所以破結(jié)氣而除里熱，用柴胡所以升發(fā)真陽(yáng)而回四逆，甘草和其不調(diào)之氣，芍藥收其失位之陰。是證也，雖曰陽(yáng)邪在里，慎不可下，蓋傷寒以陽(yáng)為主，四逆有陰進(jìn)之象。若復(fù)用苦寒之藥下之，則陽(yáng)益虧矣，是在所忌。論曰：諸四逆者，不可下之。蓋謂此也。”

　　《醫(yī)方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽(yáng)為主，若陽(yáng)邪傳里而成四逆，有陰進(jìn)之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽(yáng)。經(jīng)曰：諸四逆者，不可下也。故用枳實(shí)泄結(jié)熱，甘草調(diào)逆氣，柴胡散陽(yáng)邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽(yáng)氣散布于四末矣。此與少陽(yáng)之用小柴胡意同。有兼證者，視證加減為治。”

　　《注解傷寒論·卷六》成無己：“四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽(yáng)，則手足必?zé)?；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散傳陰之熱也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實(shí)、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。”