大黃附子湯

　　方歌：大黃附子細(xì)辛湯，寒積腹痛便秘方，冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，功專溫下妙非常。

　　方義：本證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。治療以溫里散寒，通便止痛為主。寒為陰邪，其性收引，寒入于內(nèi)，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛；寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機(jī)被郁，故發(fā)熱；陽氣不能布達(dá)四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實(shí)之征。治當(dāng)溫散寒凝以開閉結(jié)，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。

　　本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。

　　大黃附子湯的用法用量

　　組成：大黃9g、附子12g、細(xì)辛3g。

　　用法：以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服。（現(xiàn)代用法：水煎服）

　　加減：腹痛甚，喜溫，加肉桂溫里祛寒止痛；腹脹滿，可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯；體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功；如體虛較甚，加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。

　　大黃附子湯的功效主治

　　功效：溫里散寒，通便止痛。

　　主治：寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。

　　運(yùn)用：本方用于寒積里實(shí)證，臨床應(yīng)用腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。

　　大黃附子湯的禁忌

　　使用時(shí)大黃用量一般不超過附子。

　　大黃附子湯的文獻(xiàn)摘要

　　1、《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”

　　2、《金鑒》引張璐：“大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。”

　　3、《成方便讀》：“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。”