大陷胸湯

　　方歌：大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方，擅醫(yī)熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長。

　　方義：本方因表邪未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致。治療以瀉熱逐水為主。水熱內(nèi)結(jié)，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結(jié)；邪熱與水飲互結(jié)，津液不能上承，故舌燥口渴；此時(shí)燥熱已累及陽明，因水熱互結(jié)，故日晡小有潮熱；方中甘遂功逐水飲，瀉熱破結(jié)，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃、瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅(jiān)，為臣佐之用。

　　大陷胸湯的用法用量

　　組成：大黃（去皮，10克）、芒硝（10克）、甘遂（1克）。

　　用法：上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服（現(xiàn)代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服）。

　　大陷胸湯的功效主治

　　功效：瀉熱逐水。

　　主治：水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。

　　運(yùn)用：本方用于水熱互結(jié)之結(jié)胸證，臨床應(yīng)用以心下疼痛，拒按，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，苔黃，脈沉而有力為辨證要點(diǎn)。

　　大陷胸湯的禁忌

　　凡素體虛弱，或病后不任攻伐者，禁用此方。因本方為瀉熱逐水峻劑，下利過度，傷及正氣；又要利下及時(shí)，以防留邪為患。

　　大陷胸湯的煎煮禁忌

　　本方煎煮大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”，此煎煮方法與大承氣湯有別，應(yīng)注意區(qū)分。

　　大陷胸湯的文獻(xiàn)摘要

　　1、《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。”

　　2、論選錄 張秉成《成方便讀》卷1：“治太陽表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之。”

　　大陷胸湯與大承氣湯的比較

　　本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。

　　尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說：“大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸；水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此。”