靜脈性勃起功能障礙的檢查
1、彩色雙功能多普勒超聲
海綿體內(nèi)注射(intracavernous injection, ICI)血管活性藥物并行彩色雙功能多普勒超聲(Color Duplex Doppler Ultrasound,CDDU)是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)估陰莖靜脈閉合功能的主要參數(shù)是動(dòng)脈舒張末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)和血管阻力指數(shù)(RI)。
靜脈閉合機(jī)制不全反映在海綿體動(dòng)脈的多普勒波形上。當(dāng)患者的海綿體動(dòng)脈對(duì)注射血管擴(kuò)張劑后反應(yīng)良好(PSV>30cm/s)，而勃起EDV>5cm/s，同時(shí)手淫后有短暫的堅(jiān)硬，則可能存在靜脈泄漏?；颊逷SV大于25cm/s，EDV大于5cm/s，則海綿體測(cè)壓發(fā)現(xiàn)靜脈泄漏的敏感性90%，特異性56%。研究發(fā)現(xiàn)90%RI大于0.9者動(dòng)態(tài)海綿體測(cè)壓正常，而RI小于0.75者95%有靜脈泄漏。藥物注射后20分鐘的RI是診斷海綿體靜脈泄漏的可靠而非創(chuàng)傷性的方法。此外，多普勒波形持續(xù)呈前向舒張期血流說明血管竇內(nèi)持續(xù)存在低阻力，患者可能為靜脈性勃起功能障礙。
2、陰莖海綿體造影
對(duì)海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)提示靜脈泄漏的患者，可通過陰莖海綿體造影進(jìn)一步明確靜脈泄漏的部位和程度。
具體操作時(shí)患者仰臥位，陰莖常規(guī)消毒后陰莖根部扎彈力帶，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物(PGE1 10μg)，3～5分鐘后去除彈力帶，用9號(hào)針頭刺入陰莖海綿體，以80~100ml/min的速率快速注入30%泛影葡胺40～100ml，通過監(jiān)視器觀察陰莖海綿體形態(tài)、海綿體血流率以及陰部、骨盆內(nèi)血管顯示的范圍。于注射造影劑30、60、90、120、900秒鐘時(shí)分別攝片。靜脈泄漏的X線表現(xiàn)為①背深靜脈和前列腺靜脈叢或背淺靜脈顯影②陰部?jī)?nèi)外靜脈顯影③陰莖淺靜脈顯影④尿道海綿體顯影⑤少數(shù)患者表現(xiàn)為會(huì)陰靜脈叢顯影。Lue等發(fā)現(xiàn)海綿體靜脈造影多數(shù)患者可見有兩個(gè)以上存在靜脈泄漏。
3、動(dòng)態(tài)藥物-海綿體造影(PCMG)
藥物-海綿體造影仍然是診斷陰莖靜脈瘺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。藥物誘發(fā)的陰莖動(dòng)脈松弛可以抵消任何生理性抑制反應(yīng)，藥物的作用還可以模擬勃起的生理性啟動(dòng)。這和單靠海綿體被動(dòng)性灌注誘發(fā)的靜脈閉塞不同。CDDU顯示陰莖動(dòng)脈系統(tǒng)正常的病人都可以進(jìn)行海綿體造影檢查。
技術(shù)操作：陰莖近端三分之一消毒后將兩只21號(hào)針分別插入兩側(cè)遠(yuǎn)端海綿體內(nèi)。它們和陰莖長(zhǎng)軸成一定角度，避免了由于勃起而產(chǎn)生的不沉積。注入少量造影劑確保針正確定位后，其中一只針和壓力檢測(cè)器相連，傳感器和針頭在同一水平面上這樣可以記錄到起始的海綿體內(nèi)的壓力。另一只針通過調(diào)速泵和造影劑相連。起始灌注速率為10ml/min逐漸增至100ml/min，海綿體內(nèi)的壓力穩(wěn)定地保持在100mmHg(130cmH2O)。此時(shí)的灌注速率為維持灌注速率。接著關(guān)閉灌注泵記錄海綿體內(nèi)壓力下降速率，測(cè)定30秒后的壓力值。在此期間記錄勃起的目測(cè)情況及主觀評(píng)價(jià)。間斷掃描確定兩側(cè)的海綿體間有無自由的交通。局部拍片明確海綿體和引流靜脈的解剖情況。
PCMG診斷的準(zhǔn)確性依靠于海綿體造影的幾個(gè)指標(biāo)。它們是：誘發(fā)勃起的流速;維持勃起的流速;灌注停止后海綿體內(nèi)壓力下降速率;灌注停止30秒后海綿體內(nèi)壓力;單靠一項(xiàng)會(huì)導(dǎo)致誤診。檢查結(jié)束后，針和造影劑壓力傳感器分別斷開，通過針進(jìn)行引流，使病人達(dá)到完全疲軟。拔出針，陰莖末端加壓包扎，告訴病人有可能發(fā)生血腫和陰莖異常勃起的并發(fā)癥。
患有靜脈瘺的患者注射罌粟堿后維持灌注速率為59ml/min，無靜脈瘺的勃起功能障礙患者是14.6ml/min，正常對(duì)照組為14.1ml/min，維持灌注速率為≥30ml/min，灌注停止后30秒內(nèi)海綿體內(nèi)壓力下降超過40mmHg，都可以看作是靜脈閉塞性疾病的征象。
1、陰莖海綿體彩色多普勒檢查：這是血管性勃起功能障礙患者必要的檢查項(xiàng)目。為有創(chuàng)檢查，需要簽署知情同意書，在陰莖海綿體內(nèi)注射藥物誘發(fā)勃起，通過彩超觀察陰莖動(dòng)脈、靜脈有無病變。適用于陰莖外傷后誘發(fā)的勃起功能障礙、陰莖硬結(jié)癥、長(zhǎng)期正規(guī)口服PDE5抑制劑效果不佳的患者。
2、陰莖海綿體造影：可以明確陰莖動(dòng)靜脈瘺的位置。在簽署知情同意書后，使用造影劑，在X線下拍片。術(shù)后可能會(huì)有陰莖異常勃起、皮下淤血、感染等。
3、勃起神經(jīng)檢測(cè)：包括球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰部誘發(fā)電位等。無創(chuàng)，需患者密切配合。
4、內(nèi)分泌激素檢查：常做的檢查包括性激素(睪酮、促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、泌乳素)、甲狀腺激素(fT3、fT4、TSH)。其中睪酮是男性最要重要的激素，它對(duì)陰莖勃起及維持性欲有著重要的作用。促卵泡生成素與黃體生成素可以幫助我們判斷垂體與睪丸的病變。垂體性腺軸和甲狀腺的病變、以及睪丸發(fā)育不全均可以導(dǎo)致睪酮的下降。
5、血糖、血脂、血壓：高血壓、高血脂、高血糖是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要因素，既是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，也是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子。故而調(diào)脂、降壓、控制血糖就是從根本上治療勃起功能障礙。
6、NPT(夜間陰莖勃起檢查)：患者在睡眠狀態(tài)中連續(xù)記錄陰莖勃起的次數(shù)、勃起的持續(xù)時(shí)間等。這是目前臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙最有效的方法。
