對(duì)于糖尿病并發(fā)癥,我們常常討論的是高血糖引起的腎臟、心臟、視網(wǎng)膜、足部、神經(jīng)損害,很少會(huì)提及糖尿病對(duì)肝臟的影響。其實(shí)糖尿病亦可導(dǎo)致各種類型的肝臟損傷。

    許多糖尿病患者每天都要吃大把的藥片,一旦出現(xiàn)肝臟損傷時(shí),許多藥物非常不利于糖尿病的良好控制,就需要慎用或禁用了。所以我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)糖尿病導(dǎo)致的肝損傷,做好預(yù)防和治療,對(duì)于肝臟帶來(lái)的問(wèn)題多加小心。

    常見(jiàn)的糖尿病性肝損傷

    1.糖尿病引發(fā)的非特異性肝酶學(xué)異常。因?yàn)樘悄虿』颊呶⒀�管病變及微循環(huán)障礙,可累及機(jī)體各臟器缺血缺氧,肝臟也不例外,缺血可引起肝細(xì)胞內(nèi)二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加,使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加,膽紅素代謝紊亂,重者可引起肝細(xì)胞壞死,尤其是當(dāng)合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生肝臟損害。

    2.糖尿病與脂肪肝關(guān)系密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中,糖尿病占第三位,僅次于肥胖與飲酒。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有乏力、肝腫大,肝區(qū)不適和觸痛,25%左右有脾腫大,但腹水罕見(jiàn)。肝功能酶學(xué)指標(biāo)可正�；蜉p度異常,血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常,除非發(fā)生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。

    3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率約為正常人的2～4倍。其原因可能是:

    ①糖尿病患者常需注射胰島素和監(jiān)測(cè)血糖,這大大增加了感染病毒的機(jī)會(huì);

    ②糖尿病患者對(duì)病毒的易感性增強(qiáng):有研究顯示,血糖控制不好的糖尿病可促進(jìn)慢性病毒性肝炎發(fā)生肝硬化和肝癌,糖尿病患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率約為正常人的4倍,所以有人認(rèn)為糖尿病是低發(fā)地區(qū)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。

    4.其他:包括口服降糖藥物引起的肝臟損害,繼發(fā)于膽管感染的肝臟損害等。

    綜合治療糖尿病合并肝酶異常和脂肪肝

    1.基礎(chǔ)治療:

    ①改變生活方式,如調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限酒、戒煙,在糖尿病飲食控制范圍內(nèi)積極進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化食物。②控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病和伴隨疾病,避免接觸肝毒性物質(zhì),糾正腸道菌群紊亂。③積極控制血糖對(duì)改善患者的肝功能尤為重要。

    由于多數(shù)藥物需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝,如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限的2倍或肝功能處于失代償狀態(tài),應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用對(duì)肝功能有影響的口服降糖藥物,如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等,此時(shí)需應(yīng)用胰島素控制血糖。經(jīng)保肝治療使肝功能恢復(fù)后,再考慮使用這些口服降糖藥物。

    2.保肝藥物輔助治療:旨在防治肝內(nèi)炎癥、壞死和纖維化,以阻止慢性肝病進(jìn)展。一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上,或用至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查提示脂肪肝消退為止。原則上不用五味子類降酶藥物,以防掩蓋病情。

    初步臨床試驗(yàn)顯示,多烯磷脂酰膽堿(必需磷脂)、水飛薊素、β-甜菜堿、維生素E、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽等,可使患者血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,并能減輕肝組織病變。

（責(zé)任編輯：零度溫暖）