2.β受體阻滯劑，如心得安、氨酰心安等，對(duì)減少糖尿病慢性合并癥的危險(xiǎn)性同樣有效。有支氣管哮喘、呼吸道阻塞性疾病禁用。長期應(yīng)用可降低胰島素敏感性，增加肝糖輸出，對(duì)糖代謝產(chǎn)生不利的影響。β受體阻滯劑抑制糖原分解和糖原異生，阻礙兒茶酚胺刺激的肝糖輸出和胰升糖素反應(yīng)，使發(fā)生低血糖的病人難以恢復(fù)，且掩蓋了低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀：出汗、心悸等。上述作用非選擇性β受體阻滯劑心得安更為顯著。本藥還可使甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。

3.鈣離子通道阻斷劑：其作用是針對(duì)血管平滑肌細(xì)胞膜Ca2+通道過多開放，Ca2+內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加從而血管平滑肌張力增加，周圍血管阻力增高而引起高血壓的機(jī)制。由于其不影響胰島素的敏感性及血脂水平，因而在糖尿病高血壓時(shí)常應(yīng)用。從HOT研究發(fā)現(xiàn)22%病人不能耐受，但亞洲人包括我國在內(nèi)，絕大多數(shù)病人對(duì)Ca2+通道拮抗劑的耐受很好。UKPDS的研究注意了應(yīng)用硝苯地平的病人并沒有潛在的心臟害處，而是心肌梗死有減少趨勢(shì)。

4.ACEI：ACE抑制血管緊張素Ⅱ，特別是血管壁血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，以減低周圍血管的阻力，達(dá)到降壓的目的。對(duì)異常的腎小球血液動(dòng)力學(xué)有益，其使腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而改善入球小動(dòng)脈阻力，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，阻礙血管緊張素Ⅱ引起的腎小球肥大及腎小球膜基質(zhì)的聚集，防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，減少蛋白尿。其對(duì)腎臟的保護(hù)不依賴于降血壓作用，但腎功能不全需慎用，一般不與保鉀利尿劑同用。因此，糖尿病腎病及糖尿病高血壓經(jīng)常選用。由于引起干咳，臨床應(yīng)用受一定限制，不降低胰島素的敏感性和引起血脂變化，有主張其可提高胰島素的敏感性。

5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：其作用效果與ACEI相同，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，而不影響緩激肽系統(tǒng)，副作用較少，不引起干咳。

6.α腎上腺素能阻斷劑：哌唑嗪等除降壓外，可能有降血脂作用，易發(fā)生體位性低血壓，老年人應(yīng)用需小心。老年人單純收縮期高血壓可選用小劑量Ca2+通道拮抗劑或ACEI，一般慎用α受體阻斷劑以免發(fā)生體位性低血壓，對(duì)心腦發(fā)生嚴(yán)重影響。總之，輕度高血壓初始可選用一種降壓藥，從小劑量逐漸調(diào)整。單純一種降壓藥很難使血壓較大幅度下降及長期維持在理想水平，經(jīng)常需2個(gè)或以上不同種類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

HOT研究達(dá)到目標(biāo)血壓的病人70%聯(lián)合用藥，增加療效且減少副作用，同一種類藥物不聯(lián)合使用。持續(xù)晝夜血壓控制對(duì)靶器官有較好的保護(hù)作用，緩釋或控釋的降壓藥物減少血壓波動(dòng),易達(dá)到這一目的。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可觀察24小時(shí)血壓變化，但需注意其血壓低于臨床一般測定結(jié)果10～15/5～10 mm Hg，大約125/80 mm Hg相當(dāng)于醫(yī)院測量的140/90 mm Hg，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測需注意調(diào)整目標(biāo)血壓數(shù)值。對(duì)已明確的各種危險(xiǎn)因子進(jìn)行治療：包括禁止吸煙和限制鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入應(yīng)低于6 g。肥胖使冠心病危險(xiǎn)性增加，男性體重指數(shù)( BMI)為25～29時(shí)冠心病危險(xiǎn)性增加70%，BMI為29～33時(shí)則冠心病危險(xiǎn)增加3倍。Ⅱ型糖尿病人不少屬超重，減輕體重對(duì)血糖控制、提高胰島素敏感性和改善高血壓均有好處，且可改善血脂異常及減輕左心負(fù)擔(dān)，對(duì)減少或減慢各種血管合并癥的發(fā)生發(fā)展有好處。

（責(zé)任編輯：豆豆）