5.糖尿病腎病占終末腎病原因的1/3，超過(guò)40%的Ⅰ型和20% Ⅱ型糖尿病患者發(fā)展為腎病，糖尿病與高血壓合并存在加速腎功能的惡化。高血壓程度與腎病程度顯著相關(guān)，尿蛋白可預(yù)測(cè)高血壓進(jìn)展，如Ⅱ型糖尿病有高血壓者第1次隨訪38%有蛋白尿，血壓正常者僅3%有蛋白尿�？垢哐獕褐委熆墒鼓�白蛋白減少和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降速度減慢。有研究當(dāng)血壓由160/95 mm Hg降至135/85 mm Hg ,GFR下降速度從1 ml.min-1.月-1降至0.35 ml.min-1.月-1，降壓治療前糖尿病病死率50%～70%，治療后病死率降至18%。Lewis研究選用開博通治療Ⅰ型糖尿病對(duì)延緩糖尿病腎病的防治作用，研究時(shí)間2.7年，30個(gè)中心，各組中3/4病人有高血壓，與安慰劑對(duì)照組比，終末腎病包括透析、移植和病死率下降了50%。開博通還可 延緩疾病的進(jìn)展，尿白蛋白排泌率下降。由于兩組血壓下降幅度基本相同,說(shuō)明開博通有降壓之外的腎保護(hù)作用。

6.最近發(fā)表的英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，在4 054名Ⅱ型糖尿病人中38%患高血壓，1 148例高血壓者進(jìn)入本觀察,隨機(jī)分為2組，嚴(yán)格血壓控制組用ACEI卡托普利和β阻滯劑阿替洛爾治療，非嚴(yán)格血壓控制組用這兩種藥，平均隨訪8.4年，其結(jié)果卡托普利和阿替洛爾同樣有效，均可達(dá)到降壓而減少糖尿病相關(guān)死亡及相關(guān)事件。治療最終平均血壓在觀察組為144/82 mm Hg,對(duì)照組為154/87 mm Hg，兩組均值僅差10/5 mm Hg。嚴(yán)格血壓控制組發(fā)生與糖尿病相關(guān)的任何終點(diǎn)危險(xiǎn)性降低24%，微血管病危險(xiǎn)性降低37%，明顯減少Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變和防止腎病及腎功能衰竭的進(jìn)展。腦卒中的危險(xiǎn)性降低44%。猝死、心肌梗死、腦卒中及周圍血管病等大血管病共計(jì)減少了34%。與糖尿病相關(guān)死亡下降32%。

7.開搏通預(yù)防計(jì)劃(CAPPP)對(duì)10 985例高血壓者觀察了開搏通一級(jí)預(yù)防作用，與利尿劑、β阻滯劑的作用進(jìn)行對(duì)比，平均觀察5年，舒張壓下降5～6 mm Hg。結(jié)果冠心病危險(xiǎn)下降14%，腦血管意外減少42%，明顯減少其病死率。

糖尿病合并高血壓時(shí)的藥物治療

嚴(yán)格控制血糖即強(qiáng)化治療，對(duì)預(yù)防糖尿病慢性合并癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。而積極控制高血壓使其效果更為明顯。各種應(yīng)用于無(wú)糖尿病患者的降壓藥物均可用于糖尿病病人，但需認(rèn)真思考其利弊后進(jìn)行選擇。

1.利尿劑：噻嗪類利尿劑氯噻嗪用于糖尿病性高血壓所達(dá)到的效益和風(fēng)險(xiǎn)均與劑量呈依賴關(guān)系，不首選。該藥損害胰島β細(xì)胞分泌，降低胰島素敏感性，增加肝糖產(chǎn)生及刺激胰高血糖素分泌，對(duì)糖尿病的控制不利。襻利尿劑速尿的這些影響小些，但少用于降壓的目的。噻嗪類藥物還升高膽固醇、甘油三酯及尿酸，引起鉀丟失。在慎重注意這些不利因素的情況下，與其他降壓藥物配合應(yīng)用可達(dá)到理想降壓目的，對(duì)防止糖尿病的嚴(yán)重合并癥有好處。