2. 中草藥造成肝損害的臨床表現(xiàn)

中草藥所致的肝損傷沒(méi)有特異性, 其臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)肝病相似, 病理改變雖也無(wú)特異性但表現(xiàn)可呈多樣性, 可出現(xiàn)急性肝細(xì)胞損害、膽汁淤積、血管損害、慢性肝炎伴纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭或肝臟腫瘤等各種病理變化。停藥后, 多數(shù)肝臟損害是可逆的。

急性肝損害的常見(jiàn)臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適等，少數(shù)患者可有皮疹、發(fā)熱；黃疸的出現(xiàn)代表肝細(xì)胞損害明顯或出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝昏迷、消化道大量出血或伴有腎功能衰竭甚至死亡。

　　慢性患者常有納差、乏力；肝硬化患者可出現(xiàn)消瘦、腹瀉、腹水、脾大與消化道出血等。體征上可有鞏膜皮膚黃染、肝臟腫大伴有壓痛等。一般來(lái)說(shuō)，急性肝損害、藥物過(guò)敏反應(yīng)與劑量過(guò)大、肌肉或靜脈給藥有關(guān)；慢性肝損害則多為長(zhǎng)期用藥引起的藥物毒性蓄積所造成。

　　3.中草藥引起肝毒性損害的原因

中草藥因素: （1）中草藥的化學(xué)成分和藥理活性非常復(fù)雜, 許多植物擁有一套防御系統(tǒng), 通過(guò)合成化學(xué)物如生物堿和周期性多肽, 對(duì)吃這些植物的動(dòng)物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護(hù)。這些化學(xué)物可能直接作用于生物化學(xué)靶物,在一定的劑量范圍內(nèi)可供治療使用,或者可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

　　肝臟作為處理化學(xué)物的工廠, 發(fā)揮其清除和代謝親脂性的內(nèi)源性和外源性化學(xué)物的作用,有可能接觸到反應(yīng)性的中間代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致?lián)p傷。（2）傳統(tǒng)上認(rèn)為“無(wú)毒”的中藥品種,現(xiàn)代臨床卻發(fā)現(xiàn)其具有肝毒性，如黃藥子、天花粉、番瀉葉、何首烏等。

　�。�3）中草藥中同名異物或異名同物的情況不少，可因誤認(rèn)誤用而致中毒。如防己有廣防己、粉防己等之別，廣防己臨床報(bào)道有肝、腎毒性。（4）藥物因產(chǎn)地、種植、采收季節(jié)、加工炮制、運(yùn)輸貯存等條件不同, 也可影響其藥效和不良反應(yīng)，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會(huì)導(dǎo)致肝臟的損害。

　�。�5）中草藥引起的肝毒性損害也與劑型、劑量、配伍和使用方法等有關(guān)，如中藥梔子常規(guī)劑量為3～9g，倘若服用30g甚至更高的劑量，可能會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷。

　　機(jī)體因素：（1）因患者自服、誤服或迷信某些有毒的中草藥、中成藥或秘方、偏方；或由于醫(yī)生或患者缺乏對(duì)某些中草藥制劑具有潛在的肝毒性的認(rèn)識(shí), 因而服用中草藥劑量過(guò)大,或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起肝損害。

　�。�2）因年齡或健康狀況不同, 如老人、小兒、體弱、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者, 都較易引起中毒反應(yīng)。（3）少數(shù)人因個(gè)體差異的原因，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應(yīng)；某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導(dǎo)致藥物性的肝損傷；機(jī)體對(duì)中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應(yīng)（idosycracy）和過(guò)敏反應(yīng), 即通過(guò)免疫介導(dǎo)機(jī)制損害肝臟。

另外, 由于目前因技術(shù)原因?qū)χ胁菟幱绕涫菑?fù)方的藥代動(dòng)力學(xué)研究甚少, 我們不了解服用一種中草藥后可對(duì)有關(guān)藥物代謝酶的活性帶來(lái)何種影響, 這種影響可能會(huì)導(dǎo)致同服的其他藥物在體內(nèi)蓄積或發(fā)生代謝轉(zhuǎn)化, 從而對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性作用。