對(duì)中藥的肝毒性必須正確認(rèn)識(shí)

　　以前認(rèn)為中藥是“天然的”不是化學(xué)合成的藥物，因而沒(méi)有不良反應(yīng)，可以放心使用的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)予以糾正。王金榮和徐瑞蓮[3]認(rèn)為，中藥引起肝損害的發(fā)生率，正以146.7％的速度遞增。筆者認(rèn)為，對(duì)中藥的肝毒性過(guò)于夸大也是不恰當(dāng)?shù)摹Ｖ兴幍母味拘允强陀^存在早已有之，近年來(lái)中藥應(yīng)用的廣泛、不正確的使用而增加了肝損傷的發(fā)生率。

　　但主要的可能還是臨床醫(yī)生重視此類問(wèn)題以后，增加了相關(guān)的報(bào)道，給人以中藥引起肝損害的速度正在飛速進(jìn)展的感覺。

　　常用中藥有數(shù)百種，其組成的復(fù)方可能數(shù)萬(wàn)種，按用途或化學(xué)成分可分為好多種類。現(xiàn)研究報(bào)告多將中藥算作一類，而將西藥分成很多類，比較結(jié)果，中藥致肝毒性的比例自然名列前茅。

　　以《藥物性肝損傷100例臨床病理分析》為例[1]，藥物性肝損傷患者中中藥類占24%，激素類引起者為11%，解熱鎮(zhèn)痛藥及抗風(fēng)濕類藥引起的也為11%，如將各種西藥也算作一類，則占肝損傷發(fā)生的36%，這還不包括24%原因不明的患者中的一部分。由此可見，某些中藥的肝毒性是存在的，但尚不在藥物性肝損傷中占主要地位。只要正確選擇、恰當(dāng)應(yīng)用中藥，可以達(dá)到安全有效的治療目標(biāo)。

　　1. 可致肝損傷的常用中藥

近年來(lái)報(bào)道的導(dǎo)致肝臟損傷的中藥[4-9]，其毒性物質(zhì)與其含有的生物堿、甙、毒蛋白、萜、內(nèi)酯以及金屬成分有關(guān)[10]。如雷公藤含雷公藤堿[11]，黃藥子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，蒼耳子含毒蛋白，苦楝、艾葉、決明、貫眾等含萜或內(nèi)酯[12]，砒石(紅砒、白砒) 成分為三氧化二砷。

至今臨床發(fā)現(xiàn)可致肝損傷的常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香，川楝子、鴉膽子、毛冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生、姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等。

　　已知臨床上可引起肝損傷的中藥復(fù)方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風(fēng)膠囊、白復(fù)康沖劑、白蝕丸、六神丸、疳積散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹皮湯、防風(fēng)通圣散、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。

　　經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致肝損傷或誘導(dǎo)肝癌的中藥有：四季青、地榆、梔子、五倍子、石榴皮、訶子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麥芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。此外,一些外用中草藥誤服后也可致不同程度的肝損害：如魚膽、魚藤、海兔、雄黃、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。

　　必須指出的是，上述有一些中藥的肝毒性尚缺少可靠的臨床資料加以證實(shí)。而經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)的肝毒性，又因中毒劑量超出臨床常用量數(shù)十倍甚至數(shù)千倍，不但對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義不大，反而說(shuō)明這些中藥在臨床常規(guī)應(yīng)用是安全的。