什么是兒童自閉癥

　　兒童自閉癥（或稱孤獨(dú)癥）是發(fā)生于兒童早期的一種涉及感知覺、情感、語言、思維和動(dòng)作與行為等多方面的發(fā)育障礙，它不是由一般的單一的原因造成的，而是來自多數(shù)原因的障礙癥候群。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4比1。

　　兒童自閉癥的癥狀

　　其主要癥狀為：

　　1.社會(huì)交流障礙一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。

　　2.語言交流障礙語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)。

　　3.重復(fù)刻板行為。

　　4.智力異常70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面。

　　5.感覺異常表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對(duì)某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。

　　6.其他常見行為包括多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。

　　兒童自閉癥的表現(xiàn)

　　本癥起病年齡大多在2-3歲，嬰兒孤獨(dú)癥通常在生后第一年表現(xiàn)出來，不會(huì)晚于3歲發(fā)病，也有出生即起病者。主要臨床表現(xiàn)如下：

　　1.病態(tài)依戀某些特殊物品孤獨(dú)癥患兒通常會(huì)對(duì)某些物品發(fā)生特殊的興趣，如積木、收音機(jī)、球等，以至于達(dá)到依戀的程度。他們對(duì)這些東西愛不釋手，且能在玩耍中感到滿足，如將這些物品拿走，則會(huì)引起哭鬧、驚慌?；純汉苌賲⒓悠渌麅和挠螒?，一個(gè)人玩耍反而高興，常常自得其樂。

　　2.刻板重復(fù)動(dòng)作患兒常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式和生活活動(dòng)模式，抵抗改變，缺乏變化和想象力，如反復(fù)給玩具排隊(duì);坐的位置不能改變;東西放的地方不能改變;生活內(nèi)容的順序必須保持原樣等。頑固地保持原樣不變是孤獨(dú)癥的重要癥狀之一。

　　3.人際交往障礙患兒常常感到特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏情感的聯(lián)系，如新生兒被抱起時(shí)不與母親貼身;7-8個(gè)月時(shí)被親人或其他人抱起時(shí)反應(yīng)無差異;患兒對(duì)父母的歸來和離去無動(dòng)于衷，沒有依戀之情;對(duì)親人和對(duì)生人一樣，與生人在一起時(shí)，他們也不感到畏懼。該類患兒缺乏與人眼對(duì)眼的凝視，常常回避與人的對(duì)視，與周圍人缺乏情感的交流。

　　4.語言發(fā)育障礙為本癥最突出的表現(xiàn)之一。兒童患病后一般語言逐漸減少，嚴(yán)重時(shí)完全缺乏?；純簩?duì)語言的理解能力低下，常出現(xiàn)一些刻板、重復(fù)、模仿和代詞錯(cuò)用（尤其是在指代自身時(shí)用“你”代替“我”）等異常語言?；純喝狈Τ橄蟾拍睿宜季S過程趨向強(qiáng)迫性、局限性和貧乏性，缺乏幻想和想象力。患兒不會(huì)運(yùn)用面部表情、軀體動(dòng)作、姿勢(shì)及音調(diào)與他人交往。

　　5.感知覺障礙患兒對(duì)聽覺、視覺刺激反應(yīng)遲鈍，好似“視而不見”、“聽而不聞”。對(duì)周圍環(huán)境中出現(xiàn)的人或其他人物似乎沒有看到，對(duì)他們的講話也不予理睬。

　　6.智能障礙孤獨(dú)癥患兒外貌無明顯呆滯，但社會(huì)適應(yīng)能力明顯落后，日常生活不能自理，大多數(shù)有智力中、重度低下。極少數(shù)孤獨(dú)癥患兒在某一方面可顯示出對(duì)音樂、計(jì)算機(jī)和機(jī)械記憶領(lǐng)域的特殊能力，極個(gè)別患兒可有島狀早熟或特異功能，即所謂“白癡學(xué)者”。部分患兒有癲癇發(fā)作。

　　7.其他癥狀有大約20%-40%的患兒在青春期前會(huì)并發(fā)癲癇。有些患者到青春期或成人早期伴發(fā)精神分裂綜合征，如出現(xiàn)妄想、幻覺等。

　　兒童自閉癥的危害

　　1.無法與他人很好的溝通

　　2.智力異常：70%左右的智力落后，不過也有10%智力超常，20%智力正常

　　3.感覺異常：如痛覺遲鈍、對(duì)某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等

　　4.多數(shù)患兒有多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等常見行為

　　5.不能很好地注意事物的細(xì)節(jié)部分

　　6.重復(fù)刻板行為

　　7.專注力差

　　8.思考方式較簡單

　　9.不能有組織及有次序地完成工作和某項(xiàng)任務(wù)

　　10.有并發(fā)癥發(fā)生

　　兒童自閉癥的原因

　　目前病因尚不清楚，國外不少研究認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病與遺傳、家庭特征、社會(huì)心理、生理解剖、生物化學(xué)等因素可能有關(guān)。

　?。?）遺傳學(xué)因素研究發(fā)現(xiàn)，單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子。孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為82%，雙卵雙生子同病率為10%?；純杭抑杏泄陋?dú)癥患者的較一般家庭中多，孤獨(dú)癥同胞及雙親的存在類似的認(rèn)知功能缺陷和特定的人格特征，這些都表明孤獨(dú)癥的發(fā)病存在遺傳學(xué)基礎(chǔ)。

　?。?）生物學(xué)因素患兒具有圍生期損害史者較正常出生嬰兒多，包括先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等。孤獨(dú)癥患兒發(fā)生癲癇者較多（10%-15%），腦電圖多有異常。研究發(fā)現(xiàn)，患兒左顳葉角部擴(kuò)大者較多，提示大腦中顳葉可能有病變存在。

　　（3）生化因素孤獨(dú)癥患兒的多巴胺、5-羥色胺可增高，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常，但缺乏特異性;腦組織發(fā)現(xiàn)小腦部位有神經(jīng)細(xì)胞遷移的異常，浦肯野氏細(xì)胞數(shù)量的減少。另有研究報(bào)告孤獨(dú)癥可能與大腦邊緣系統(tǒng)、杏仁核、海馬回有關(guān)。還有研究認(rèn)為孤獨(dú)癥與其出生后第一年內(nèi)的腦生長速度過快有關(guān)。

　?。?）家庭因素可能因?yàn)楦改笇?duì)兒童教育方法不當(dāng)或因父母個(gè)性中有一種特殊形式的遺傳，或二者兼有。患兒的父母文化水平大多較高，父母性格較內(nèi)向，對(duì)子女冷淡和固執(zhí)，家庭缺少溫暖。與父母親教養(yǎng)方式無關(guān)，而所謂一部分孤獨(dú)癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實(shí)表明父母可能存在輕型的類似障礙。

　　兒童自閉癥應(yīng)做的檢查

　　1.兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）由專業(yè)人員對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)使用，該量表共15個(gè)條目每個(gè)條目按1-4每0.5分為一級(jí)的七級(jí)評(píng)分，1分為正常，4分為最嚴(yán)重，累計(jì)計(jì)算總分CARS總分≤29.5分為正常;CARS總分為30-36.5為輕-中度孤獨(dú)癥;CARS總分≥37分為重度孤獨(dú)癥;

　　2.腦電圖或腦地形圖腦電圖檢查異常率在10%-83%，由于一般腦電圖的解釋標(biāo)準(zhǔn)和選取的樣本不同，故存在較大的差別。一般來說，導(dǎo)聯(lián)越多，異常率越高。腦電圖異常者一般為智商較低者，智商受損越明顯的孤獨(dú)癥，出現(xiàn)腦電圖異常和癲癇的概率也越高。但有大約20%-40%的患兒在青春期前出現(xiàn)癲癇，腦電圖可能未見異常;

　　3.CT和MRIMRI檢查結(jié)果表明部分孤獨(dú)癥患兒的腦干總面積和腦橋總面積比一般相同年齡的兒童對(duì)照組小，小腦VI，VII蚓葉的正中矢狀面面積比正常對(duì)照組小19%。提示小腦發(fā)育不良，與某些孤獨(dú)癥的發(fā)生存在可能;

　　4.SPECT單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)SPECT可以檢測(cè)腦血流情況。孤獨(dú)癥患兒SPECT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，大腦血流灌注異常，陽性率達(dá)75%。主要表現(xiàn)在大腦皮質(zhì)，小腦和皮質(zhì)下多處結(jié)構(gòu)，集中在皮質(zhì)的額，顳葉，以左側(cè)額葉最為常見。同時(shí)海馬回局部血流灌注減少;

　　5.腦干聽覺誘發(fā)電位孤獨(dú)癥患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位是異常的。從I---V波都有異常報(bào)道，異常率高達(dá)20%--60%。顯示孤獨(dú)癥患兒存在聽覺缺陷，腦干傳導(dǎo)時(shí)間延長，提示腦干功能改變可能是影響孤獨(dú)癥癥狀的原因之一。腦干功能的障礙會(huì)導(dǎo)致向大腦傳遞通路的損害，這可能是造成孤獨(dú)癥患兒在認(rèn)知，社會(huì)和語言能力等方面異常發(fā)育的原因之一;

　　6.其他檢查根據(jù)需要選擇做染色體分析、智力測(cè)驗(yàn)等檢查。

　　兒童自閉癥該的治療方法

　?。ㄒ唬﹥和陋?dú)癥中醫(yī)治療方法

　?。?）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，智力活動(dòng)是屬于五臟六腑之功能，腎為先天之本，主骨主髓，心為君之宮而主神明;肝為將軍之宮而主謀慮，小幾先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心、肝、腎等臟腑受損，使髓海不充，神智衰弱，謀慮失常，而產(chǎn)生智力低下病癥。

　?。?）顏家睦同志首創(chuàng)中醫(yī)點(diǎn)穴方法治療孤獨(dú)癥兒童，選用特定的啟智區(qū)、神智區(qū)、益智區(qū)、聰智區(qū)等點(diǎn)之，以健腦益智，開竅寧神，調(diào)和任督兩脈：在四肢及背部的8條刺激線和特定穴位等點(diǎn)之，以起到醒腦開竅，壯腎開元，益氣補(bǔ)脾，充盈精血之功效;再輔以配穴點(diǎn)之，以調(diào)肝健腦，平肝息風(fēng)，化痰開竅。從而，調(diào)整五臟六腑的經(jīng)氣，改變臟腑虛實(shí)狀態(tài)，促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，提高兒童智力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激某些穴位可改善大腦皮質(zhì)的微循環(huán)，使大腦組織血流量增加，改善腦組織的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣供應(yīng)量，促進(jìn)代調(diào)產(chǎn)物的排泄，因此，點(diǎn)穴治療對(duì)智力低下有明顯改善作用。

　?。?）心理學(xué)認(rèn)為，通過刺激體表穴位，讓孩子感到接觸舒適，產(chǎn)主肌膚之情，這樣孩子容易產(chǎn)主安全感，施術(shù)者容易與孩子建立融洽關(guān)系，有利于促進(jìn)孩子的社會(huì)交往。

　　（二）兒童孤獨(dú)癥中醫(yī)治療方法目前主要采取特殊教育和行為干預(yù)療法。

　　1.治療目的

　　（1）糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等;

　?。?）促進(jìn)患兒正常行為的發(fā)育，訓(xùn)練相應(yīng)年齡階段的行為;

　?。?）幫助家庭學(xué)會(huì)如何教育和訓(xùn)練孤獨(dú)患兒。

　　2.藥物治療

　?。?）氟哌啶醇：可以減少行為癥狀，如煩躁不安、活動(dòng)過度、刻板動(dòng)作等，對(duì)改善孤獨(dú)和學(xué)習(xí)能力效果較好。通常應(yīng)用1～2mg/d;

　　（2）芬氟拉明：可減輕多動(dòng)及刻板動(dòng)作，但嬰幼兒應(yīng)慎用;

　　（3）Naltrexone：可增加語言，減少孤獨(dú)、刻板動(dòng)作。應(yīng)用劑量為0.5～2mg/（kg/d）;（4）可應(yīng)用一些促進(jìn)腦組織代謝的藥物;

　　3.特殊教育

　　可以采用用于功能的一對(duì)一教育訓(xùn)練，也可采用培養(yǎng)交往能力的集體訓(xùn)練。

　?。?）為了促進(jìn)患兒的語言及社會(huì)交往能力的發(fā)展，有計(jì)劃的特殊教育是十分重要的。特殊教育所使用的技術(shù)方法較多，如形象實(shí)物教學(xué)、手勢(shì)、姿勢(shì)、交往交談、游戲、感情給予、音樂體療、美工等，要適合患兒的認(rèn)識(shí)障礙水平，注意教育個(gè)別化;

　?。?）游戲在教育中有重要作用，醫(yī)師也可通過游戲來觀察了解患兒的病情。游戲可反映患兒的內(nèi)心世界，可發(fā)泄壓抑著的情緒，起到心理上的疏導(dǎo)作用，同時(shí)又有治療作用;

　　4.行為干預(yù)療法

　　對(duì)孤獨(dú)癥患兒常采用操作性條件處理法，即陽性強(qiáng)化法及消退法或懲罰法。出現(xiàn)一個(gè)好的行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，使該行為得以強(qiáng)化。出現(xiàn)一些不合適的行為或動(dòng)作時(shí)，不予理睬或“懲罰”，使之消退。

　　兒童自閉癥的預(yù)防和護(hù)理

　?。?）首先，父母對(duì)疑有孤獨(dú)癥傾向的兒童，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生（兒童神經(jīng)精神、心理、保健專業(yè)）確診，早期診斷，早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。由于孤獨(dú)癥兒童的年齡、臨床表現(xiàn)、功能損害各不相同，治療需要因人而異。治療前由主管醫(yī)生和家長一起評(píng)估兒童的基本心理功能，如語言，社交，動(dòng)作行為，生活能力等發(fā)育水平，然后制定個(gè)體化，結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化的治療方案;

　?。?）盡管孤獨(dú)癥的病因不明，但仍能進(jìn)行有效的治療和預(yù)防。主要采取綜合治療措施，包括行為治療，教育和訓(xùn)練，如語言訓(xùn)練，社交訓(xùn)練，感統(tǒng)訓(xùn)練，日常生活自理訓(xùn)練，游戲活動(dòng)等，并輔以藥物治療，但并不是每個(gè)孤獨(dú)癥都需要服藥，目前也沒有治療孤獨(dú)癥的特效藥。在治療過程中，家長和治療師要密切配合，積極參與。多教、多練、不斷強(qiáng)化、長期堅(jiān)持，患兒就可取得明顯進(jìn)步，病情可得到積極、有效地控制;

　　（3）母親要注意孕期保健，加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，積極進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)窒息和剖宮產(chǎn)都會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生影響，母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個(gè)月病毒感染可導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常而致兒童孤獨(dú)癥。如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥，多次的高燒驚厥也會(huì)造成腦損害;

　?。?）提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的堿性礦物質(zhì)，有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖，多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”，有益于機(jī)體內(nèi)PH值的相對(duì)穩(wěn)定，使各種代謝功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而使身心保持良好的健康狀態(tài);

　　（5）建立親子依戀和情感聯(lián)系，家長應(yīng)讓孩子多與外界環(huán)境接觸，多參加各種鍛煉，讓孩子與同齡兒童一起玩耍、交往和學(xué)習(xí)，使其個(gè)性和社會(huì)適應(yīng)性健康發(fā)展，切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活，以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，妥善施治，并進(jìn)行有關(guān)誘導(dǎo)訓(xùn)練。