黃土湯

　　方歌：黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī)，膠芩地術(shù)附甘齊，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之宜。

　　方義：本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土（即伏龍肝），辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白術(shù)、附子溫陽健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。

　　黃土湯的用法用量

　　組成：甘草、干地黃、白術(shù)、附子（炮）、阿膠、黃芩各9g、灶心黃土30g。

　　用法：上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

　　現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

　　加減：出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時，可以赤石脂代之。

　　黃土湯的功效主治

　　功效：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　主治：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

　　運(yùn)用：本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應(yīng)用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。

　　黃土湯的禁忌

　　凡熱迫血妄行所致出血者忌用。

　　黃土湯的文獻(xiàn)摘要

　　1、原書主治 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》 ：“下血先便后血，此遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。”

　　2、方論選錄 尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。”