桃核承氣湯方歌方義

　　方歌：桃核承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，淤熱互結(jié)小腹脹，蓄血如狂最相宜。

　　方義：證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當因勢利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。

　　方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

　　桃核承氣湯的用法用量

　　組成：桃仁（去皮尖）、大黃、甘草（炙）各12g，桂枝（去皮）、芒硝各6g。

　　用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利?，F(xiàn)代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服。

　　加減：后世對本方的運用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機，均可加減使用。對于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。

　　桃核承氣湯的功用主治

　　功用：逐瘀瀉熱。

　　主治：下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。

　　運用：本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。

　　桃核承氣湯的禁忌

　　表證未解者，當先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。

　　桃核承氣湯的附方

　　下瘀血湯

　　組成：大黃6g， 桃仁12g，䗪蟲（熬，去足）9g。

　　用法：上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。

　　功用：瀉熱逐瘀。

　　主治：瘀血化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)證。產(chǎn)后少腹刺痛拒按，按之有硬塊，或見惡露不下，口燥舌干，大便結(jié)燥，甚則肌膚甲錯，舌質(zhì)紫紅而有瘀斑瘀點，苔黃燥，脈沉澀有力。亦治血瘀而致經(jīng)水不利之證。

　　出處：《金匱要略》

　　大黃䗪蟲丸

　　組成：大黃（蒸）75g，甘草90g，黃芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻蟲、蠐螬各60g，芍藥120g，干地黃300g，干漆、䗪蟲各30g。

　　用法：上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服3g，日三服?，F(xiàn)代用法：將蠐螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研為細粉，過羅，與桃仁等混合均勻，共為細粉。煉蜜為丸，每粒3g，蠟皮封固。每服1丸，溫開水或酒送服。

　　功用：祛瘀生新。

　　主治：五勞虛極，干血內(nèi)停證。形體贏瘦，少腹攣急，腹痛拒按，或按之不減，腹?jié)M食少，肌膚甲錯，兩目無神，目眶暗黑，舌有瘀斑，脈沉澀或弦。

　　出處：《金匱要略》

　　化裁方之間的鑒別

　　以上兩方及桃核承氣湯均以大黃、桃仁為主藥，都有破血下瘀之功用，均治瘀血留滯的病證。但下瘀血湯主治產(chǎn)婦因“干血著于臍下”致腹痛拒按，按之有塊，以及血瘀所致經(jīng)水不利者，故配蟲，專以攻下血瘀為用；大黃䗪蟲丸則主治五勞虛極，干血內(nèi)停，形體贏瘦，肌膚甲錯者，故又加水蛭、虻蟲及地黃、芍藥、甘草等，破瘀之力增，并微有補益之功；桃核承氣湯適用于瘀熱互結(jié)下焦所致之少腹急結(jié)、至夜發(fā)熱、經(jīng)閉等癥，故復(fù)佐桂枝溫通血脈，并使全方?jīng)龆挥簟?/p>