前列腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等。內(nèi)分泌治療雖然可以很快降低PSA（前列腺特異性抗原），但它是一種姑息治療，不能徹底治愈前列腺癌。對于能耐受手術(shù)、生存預(yù)期大于10年的早期前列腺癌患者，還是積極手術(shù)為好，但具體還要取決于前列腺癌的TNM分期、PSA值、Gleason評分，以及患者的身體狀況，如年齡、是否患有心腦血管疾病、能否耐受手術(shù)等。

　　一看TNM分期

　　臨床確定前列腺癌的嚴(yán)重程度時，通常會用到TNM分期。TNM分期是根據(jù)肛門指檢、MRI、骨掃描、PET-CT、前列腺穿刺活檢等檢查做出的一個基本判斷。其中，T代表前列腺腫瘤的局部情況，T1表示不能被肛門指檢查出、不能被影像發(fā)現(xiàn)的隱匿腫瘤；T2表示局限在前列腺內(nèi)的腫瘤；T3表示腫瘤突破前列腺包膜；T4表示腫瘤侵犯其他臨近組織（如膀胱、直腸）。N表示有無淋巴轉(zhuǎn)移，N1表示有，N0表示沒有。M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有，M0表示沒有。

　　過去認(rèn)為，如果前列腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則手術(shù)意義不大。但是近幾年來循證醫(yī)學(xué)證明，如果通過局部淋巴結(jié)清掃，能把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，切除99%的病灶，這樣手術(shù)的意義較大；反之，如果手術(shù)只能切除50%-80%的原發(fā)病灶，或患者已經(jīng)出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移，則手術(shù)意義不大。

　　二看PSA

　　PSA是前列腺特異性抗原的英文縮寫，正常值為0-4ng/mL（納克/毫升），是診斷前列腺癌的特異性指標(biāo)物。如果前列腺發(fā)生惡變，血液中PSA含量會升高，通常會高于10ng/mL；如果PSA大于100ng/mL，不用穿刺基本上也能確診為前列腺癌；如果PSA大于200ng/mL，基本上可以確定為前列腺癌晚期。

　　除前列腺癌會引起PSA增高外，肛門指檢、膀胱鏡檢查，或患有前列腺炎時，也會引起PSA值升高，診斷前列腺癌時，須排除了這些干擾因素。如果PSA大于100ng/mL，很可能伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時往往不太適合做手術(shù)了。當(dāng)然，如果患者比較年輕，且無廣泛骨轉(zhuǎn)移，做手術(shù)能夠切除原發(fā)病灶及清除區(qū)域淋巴結(jié)，也可以考慮手術(shù)，術(shù)后再輔助放療或內(nèi)分泌治療，也能取得較好的療效。

　　三看Gleason評分

　　病理切片下，醫(yī)生根據(jù)前列腺組織分布、類型等給出一定的分?jǐn)?shù)，就是Gleason評分。顯微鏡下，前列腺組織結(jié)構(gòu)分為主要區(qū)和次要區(qū)，兩區(qū)的分?jǐn)?shù)都按照1-5分進(jìn)行評分，兩個區(qū)的分?jǐn)?shù)加起來，就是總的Gleason評分，如果主要區(qū)是4分，次要區(qū)3分，Gleason評分就是7分。

　　前列腺癌通常會用Gleason評分來評估其惡性程度，Gleason評分越高，說明惡性程度越高，治療效果越差。如果Gleason評分為7分，惡性程度大概處于中等；Gleason評分大于7分，說明惡性程度較高，容易進(jìn)展，治療效果可能不太好；如果評分為9-10分，說明前列腺癌會進(jìn)展很快，放療和內(nèi)分泌治療效果很差。

　　四看危險程度

　　相比于把前列腺分為早、中、晚期，醫(yī)學(xué)上更習(xí)慣把前列腺癌分為低危、中危、高危組，這就需要結(jié)合患者的PSA、TNM分期、Gleason評分等指標(biāo)來綜合判斷。前列腺分左右兩葉，當(dāng)腫瘤局限于前列腺的一葉、PSA《10ng/ml、gleason評分《7分，屬于低危組；如果腫瘤局限于前列腺、psa為10-20ng/ml，gleason評分為7分，就屬于中危組；如果患者處于tnm分期的t3期，gleason評分》7分，PSA》20ng/mL，就屬于高危前組。

　　現(xiàn)在對于前列腺根治術(shù)的適用人群放寬了很多，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要能切除干凈，同樣可以手術(shù)。因此，“低危”或是“高危”也已經(jīng)不再是前列腺癌手術(shù)的絕對標(biāo)準(zhǔn)。