膀胱癌是我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)病率高于腎癌和前列腺癌。有統(tǒng)計(jì)表明老年患者出現(xiàn)不明原因的肉眼血尿其中約有50%是由于膀胱癌所導(dǎo)致的，因此出現(xiàn)血尿應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早診斷、早治療以獲得最好的治療效果。

　　膀胱癌根據(jù)其臨床特點(diǎn)可以大致分為三類(lèi)：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、轉(zhuǎn)移性膀胱癌。我們就以這三類(lèi)腫瘤對(duì)膀胱癌的治療作一簡(jiǎn)單的介紹。

　　非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是指癌細(xì)胞局限于表淺的膀胱粘膜上皮層以及粘膜下層，而沒(méi)有侵犯到更深的膀胱肌層。這一類(lèi)腫瘤是較早期的膀胱癌，臨床治療方法一般選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。這類(lèi)腫瘤的最大特點(diǎn)是術(shù)后容易復(fù)發(fā)，有研究報(bào)道復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%。為了預(yù)防術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)，我們一般輔助膀胱灌注化療。藥物從尿道灌注到膀胱，直接作用于膀胱粘膜。國(guó)外研究表明目前對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)效果最好的藥物是卡介苗（BCG），但是我們國(guó)內(nèi)沒(méi)有可用于膀胱灌注的卡介苗，有患者通過(guò)非正規(guī)渠道在國(guó)內(nèi)獲得卡介苗進(jìn)行膀胱灌注，我們發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量無(wú)法得到保證，部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的膀胱灌注藥物是絲裂霉素C、吡柔比星、表柔比星、羥基喜樹(shù)堿等等。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌如果仍然屬于非肌層浸潤(rùn)性腫瘤，還可以選擇再次電切手術(shù)。約有15%的患者復(fù)發(fā)后腫瘤進(jìn)展至肌層浸潤(rùn)性腫瘤，那么就不再適用電切手術(shù)了。

　　肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是指癌細(xì)胞生長(zhǎng)的深度已經(jīng)深達(dá)膀胱肌層。這類(lèi)膀胱腫瘤的臨床特點(diǎn)是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此這類(lèi)腫瘤的治療方法一般是選擇全膀胱切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除膀胱后就面臨一個(gè)尿流改道的問(wèn)題。膀胱是一個(gè)儲(chǔ)存尿液和排出尿液的器官，全膀胱切除以后尿液通過(guò)什么方式排出體外？這里就有很多種方法的選擇，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)很多的手術(shù)方式，有些手術(shù)目前已經(jīng)淘汰不用了，有些一直沿用至今，同時(shí)有些新的手術(shù)方式又應(yīng)用于臨床。下面介紹目前臨床應(yīng)用最廣泛的兩種手術(shù)方式，其一是回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)），其二是原位新膀胱術(shù)。第一種方法叫簡(jiǎn)單，就是取一小段回腸（約15cm長(zhǎng)）一端與兩側(cè)輸尿管相吻合，另一端在右下腹做造口，將尿液引流出體外。這種手術(shù)較簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，但是缺點(diǎn)是腹壁需要貼一個(gè)造口袋，而且該造口袋需要定期更換。第二種方法是原位新膀胱術(shù)，可以選擇回腸或者結(jié)腸來(lái)做一個(gè)新的膀胱，放在原來(lái)膀胱的位置。這個(gè)手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多、例如尿失禁、尿道腫瘤復(fù)發(fā)、腎積水、代謝紊亂等。這個(gè)手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是保證了患者術(shù)后正位排尿的功能，就是可以和正常患者一樣站立位排尿，生活質(zhì)量較高。新膀胱沒(méi)有相應(yīng)的神經(jīng)支配，排尿需要有腹壓的協(xié)助來(lái)完成。對(duì)于膀胱頸口或者尿道有腫瘤的患者需要將全尿道切除，因此不適合做原位新膀胱術(shù)。

　　浸潤(rùn)性膀胱癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，全膀胱切除術(shù)后仍有約50%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。少數(shù)患者在第一次診斷時(shí)即為轉(zhuǎn)移性膀胱癌。轉(zhuǎn)移性膀胱癌屬于晚期腫瘤，已經(jīng)喪失了根治的機(jī)會(huì)，治療的目的是延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性膀胱癌的主要治療方法是全身化療。