日本《外科、病理胃癌處理規(guī)則》規(guī)定的胃淋巴結(jié)分組、分站較為實用。將其胃周圍淋巴結(jié)分為16組。①賁門右淋巴結(jié);②賁門左淋巴結(jié);③小彎淋巴結(jié);④大彎淋巴結(jié);⑤幽門上淋巴結(jié);⑥幽門下淋巴結(jié);⑦胃左動脈干淋巴結(jié);⑧肝總動脈于淋巴結(jié);⑨腹腔動脈周圍淋巴結(jié);⑩脾門淋巴結(jié);⑪脾動脈干淋巴結(jié);⑫肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié);⑬胰后部淋巴結(jié);⑭腸系膜根部淋巴結(jié);⑮結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié);⑯腹主動脈周圍淋巴結(jié)。再根據(jù)胃的上、中、下3個部位，按 每個部位的淋巴引流由近而遠分為3站（表1）。

　　手術清除淋巴結(jié)的范圍以“D”來表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術為D1手術，清除第2站淋巴結(jié)的手術為D2手術，清除第3站淋巴結(jié)的手術為D3手術。例如胃竇癌，若清除第1站3、4、5、6組淋巴結(jié)，則所行的胃切除術定為D1式手術。若同時切除第2站1、7、8、9組淋巴結(jié)，則為D2式手術。若同時還切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結(jié)則定為D3式手術。如在D2式的基礎上再追加切除幾組第3站淋巴結(jié)的手術稱選擇性D3式手術。其他部位的胃癌以此類推。

　　胃壁各層，尤其黏膜下層和漿膜下層有豐富的淋巴管網(wǎng)絡。因此，很容易形成淋巴管道擴散轉(zhuǎn)移。癌細胞可以在淋巴管內(nèi)增殖蔓延（多見于巢生型），也可以脫落沿淋巴管漂浮游走（多見于低分化腺癌或彌生型黏液細胞癌）。造成：

　　①淋巴管內(nèi)癌性淋巴管炎。

　�、诎┘毎�游出淋巴管外形成胃壁或周圍組織（如網(wǎng)膜）轉(zhuǎn)移灶。

　�、垡�流區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移，多數(shù)是由近及遠，由淺及深按順序轉(zhuǎn)移。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與瘤體大小、浸潤深度、癌細胞分化程度、大體分型和原發(fā)部位等多種因素皆有關系。

　　為了弄清胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的規(guī)律，學者對胃的淋巴引流方向進行了深入的研究。Rouvere把胃分成4個淋巴引流區(qū)：①胃小彎區(qū)（胃左淋巴結(jié)）;②肝區(qū)、幽門部（胃右淋巴結(jié)）;③肝區(qū)、胃網(wǎng)膜右部（胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)）;④脾區(qū)（胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)）。在實際應用中有缺陷。1985年日本學者將周圍淋巴結(jié)分布區(qū)規(guī)定為18個組（圖7），并依據(jù)胃癌所在不同部位的淋巴結(jié)引流途徑和方向，由近而遠歸納為三個組（表2）。這種分站分組法不僅與傳統(tǒng)分區(qū)一致，而且更深入地說明了胃淋巴結(jié)引流方向。能夠更精確地反映胃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的普遍規(guī)律。

　　還有一些特殊擴散轉(zhuǎn)移方式：①跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②腹膜種植。癌組織浸潤至漿膜后，癌細胞浸出可種植在腹膜或某些臟器上，形成種植性癌性腹膜炎盆腔臟器種植性轉(zhuǎn)移;③女性生殖器官轉(zhuǎn)移。胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移傾向，原因不清，稱Krukenberg瘤，以印戒細胞癌多見。子宮頸轉(zhuǎn)移少見。④經(jīng)胸導管逆行至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)），也可經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍周，形成腹壁轉(zhuǎn)移性癌。

　　（3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于癌的晚期，癌灶浸潤破壞血管，癌細胞侵入血管，發(fā)生全身播散，最常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、腎、腦等器官，其次是胰腺、腎上腺和骨等，尚有骨髓和皮膚等。

　　胃癌擴散的速度和轉(zhuǎn)移方式等受其生物學行為特性和機體免疫狀態(tài)影響，是影響預后的重要因素。

　�。�4）腹腔種植：當胃的漿膜層被侵犯后，瘤細胞可脫落、種植于腹腔其他器官的漿膜上及壁腹膜，盆腔內(nèi)的直腸前陷窩和卵巢是常發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的處所，轉(zhuǎn)移到卵巢的胃癌稱為Krukenberg腫瘤。

　�。�5）早期胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移：黏膜內(nèi)癌可長期在黏膜內(nèi)停留，主要沿水平方向擴散，黏膜內(nèi)管狀腺癌多呈增殖型擴散（排壓性增殖），印戒細胞癌長呈浸潤增殖性擴散。需經(jīng)長期發(fā)展才向深層擴散，癌組織擴散的深度是影響預后的重要因素。

　　早期胃癌浸潤的深度又是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最重要因素。黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅4%，而黏膜下層癌可達18.9%。浸潤越深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機會越多。其次，腫瘤的大小也是影響因素之一，腫瘤越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率越大。低分化型多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　早期胃癌也可血行轉(zhuǎn)移，多為肝臟受累。據(jù)統(tǒng)計如下情況多見血行轉(zhuǎn)移：①隆起型癌。②較小早期胃癌。③黏膜下層癌。④幽門竇部癌。⑤高分化腺癌和乳頭狀腺癌。⑥老年男性。

　　5.臨床病理分期

　�。�1）國際抗癌聯(lián)盟分期標準（1988年） 這一分期標準是根據(jù)腫瘤侵犯深度（T）、淋巴結(jié)受累情況（N）和遠處轉(zhuǎn)移情況（M）劃分的，又稱TNM分期法。

　　Tis腫瘤局限于上皮層，未侵犯黏膜肌層。

　　T1 侵及黏膜及黏膜下層。

　　T2 侵及肌層或漿膜下層。

　　T3 腫瘤已穿透漿膜層。

　　T4 腫瘤侵及鄰近器官結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管或十二指腸。

　　No 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N2 距腫瘤邊緣5cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　M0 無遠處轉(zhuǎn)移。

　　M1 有遠處轉(zhuǎn)移，包括膽總管旁、胰十二指腸后、腸系膜根及主動脈旁等處的轉(zhuǎn)移。

　　（2）我國現(xiàn)行胃癌分期標準：在國際胃癌TNM分期法的基礎上加以修改，制定了如下的胃癌臨床病理分期標準：

　　T 瘤侵犯深度。

　　T1 不管腫瘤大小，病變僅局限于黏膜或黏膜下層。

　　T2 浸潤至肌層或漿膜下。

　　T3 穿透漿膜層。

　　T4 侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管、十二指腸。

　　N 淋巴轉(zhuǎn)移狀況。

　　N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N2 距腫瘤邊緣5cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左、肝總、脾及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　M 遠處轉(zhuǎn)移狀況。

　　M0 無遠處轉(zhuǎn)移。

　　M1 有遠處轉(zhuǎn)移，包括第12，13，14，16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　根據(jù)上述的定義，各期的劃分見圖8。