三線療法治糖尿病

　　母義明說，治療糖尿病ED首先需要患者控制好血糖，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、少酒戒煙、保持心態(tài)平衡，改善伴發(fā)的高血壓、高血脂、肥胖等。

　　針對糖尿病ED的一線治療主要有口服藥、心理咨詢及真空助勃起裝置�？诜�藥包括口服促勃起藥如西地那非(偉哥)、伐地那非、阿樸嗎啡和酚妥拉明等，其中最為有效的是西地那非。西地那非對包括糖尿病在內(nèi)的不同病因引起的ED均有效。

　　西地那非副作用較少，少數(shù)患者服用后會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、消化不良、鼻充血和腹瀉等。一般來說，大多數(shù)患者需要服用100毫克，每次性生活前約1小時(shí)服用，每日最多服用1次。年齡在65歲以上、有肝腎功能不全或接受紅霉素、西米替丁治療的患者宜用25毫克。服用利托那韋(HIV蛋白酶抑制制劑)的患者，每48小時(shí)內(nèi)服用西地那非的劑量最多不超過25毫克。

此外，西地那非不能與硝酸酯類藥物合用，否則會(huì)造成明顯的血壓下降。由于糖尿病常同時(shí)伴有高血壓和冠心病，因此，在服用此類藥物時(shí)，患者需要注意與性活動(dòng)相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。有出血性疾病、消化性潰瘍、遺傳性色素視網(wǎng)膜炎、陰莖解剖畸形和患有易引起陰莖異常勃起疾病的患者應(yīng)慎用。在性活動(dòng)開始時(shí)如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，需終止性活動(dòng)。

　　母義明介紹說，很多藥物都可影響性功能，但每一種藥物的不同劑量對性功能的影響不同，不同人或同一人在不同時(shí)間對藥物的反應(yīng)也不相同，因此患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用藥物。

　　糖尿病ED患者在發(fā)病過程中有一部分是因?yàn)樾睦硪蛩氐挠绊�，許多患者往往因?yàn)榕紶栆淮蔚男陨�活失敗產(chǎn)生巨大的心理壓力，久而久之，形成一個(gè)惡性循環(huán)圈。因此，ED患者要進(jìn)行心理治療。

　　心理治療需要夫妻雙方的配合，糖尿病ED患者首先要明確，多數(shù)ED是可以改善或治愈的，所以應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。夫妻之間應(yīng)克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、緊張?jiān)斐傻木�神�?fù)擔(dān)。同時(shí)，還需加強(qiáng)對自體性功能及其影響因素的認(rèn)識(shí)，了解心因性ED的發(fā)病原因，缺乏自信心、害怕失敗、過分地看重自己或配偶的性反應(yīng)能力，都會(huì)降低陰莖勃起的興奮性。夫妻雙方在性生活之前還可加強(qiáng)性生活前的準(zhǔn)備工作，多進(jìn)行性前愛撫、刺激等。

　　母義明說，患者在一線療法效果不好，或患者有不能耐受的不良反應(yīng)時(shí)，可采取二線療法。二線治療主要是由�？漆t(yī)師進(jìn)行陰莖海綿體注射(前列腺素E等)。

　　海綿體內(nèi)自我注射血管活性藥物是近10年來治療ED所取得的最重要的進(jìn)展之一，最早使用的血管活性藥物有鹽酸罌粟堿、酚芐明和前列地爾。海綿體內(nèi)自我注射血管活性藥物對動(dòng)脈血流和海綿體靜脈閉合功能正常的糖尿病ED患者有很好的療效，但對靜脈閉合功能不全的糖尿病ED患者療效較差。這種治療方法最常見的不良反應(yīng)是陰莖海綿體內(nèi)形成無痛性纖維化結(jié)節(jié)，有時(shí)可引起陰莖彎曲，嚴(yán)重的還可引起全身性不良反應(yīng)，如血管迷走神經(jīng)發(fā)作和暈厥。纖維化結(jié)節(jié)的發(fā)生與注射次數(shù)和注射療程有關(guān)，而血管迷走神經(jīng)發(fā)作和暈厥可能與低血壓有關(guān)。

　　三線療法包括陰莖假體植入和動(dòng)脈搭橋、靜脈結(jié)扎術(shù)，但這些方法具有高度侵襲性，且容易發(fā)生多種合并癥，隨著藥物和其他無創(chuàng)、微創(chuàng)療法對ED治療取得了較好的效果，目前，外科手術(shù)治療已經(jīng)較少應(yīng)用。

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