糖尿病患者ED多屬器質(zhì)性病變

　　母義明指出，在臨床上，有不少糖尿病患者由于ED到醫(yī)院就診，繼而發(fā)現(xiàn)患了糖尿病。因為糖尿病患者在高血糖、高血壓及血脂紊亂等情況下容易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，會損害勃起功能。另一方面，糖尿病患者往往因為疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，心理原因也會導(dǎo)致ED。雖然糖尿病患者有可能發(fā)生心理性ED，但大多數(shù)患者還屬器質(zhì)性的ED。

　　陰莖的自主神經(jīng)病變對糖尿病ED的病理生理學(xué)起著主要的作用。糖尿病患者血中糖分太高，會引起其神經(jīng)纖維上一些糖類物質(zhì)(例如多元醇等)沉積，使神經(jīng)纖維變性、腫脹，還會造成一些神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)介質(zhì)減少，從而引起神經(jīng)內(nèi)膜血流減少和神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，阻礙陰莖勃起。

　　血管病無論是大血管病或小血管病都是糖尿病合并癥和病死率的主要原因。血中糖分太多，必然會造成血管內(nèi)膜細胞代謝異常和破損，于是釀成血管壁的脂質(zhì)沉積、血栓形成、鈣化以及血管內(nèi)壁的變性，最終造成血管腔的縮小和狹窄，這樣勢必影響血管內(nèi)的血流量。當(dāng)供應(yīng)陰莖的血液流量顯著減少，陰莖是無法良好地完成勃起任務(wù)的。

　　母義明說，動脈粥樣硬化性血管病是導(dǎo)致器質(zhì)性ED最常見的原因。在患有臨床意義的外周血管病的男子中，40%～50%患有ED，其中80%是器質(zhì)性ED。當(dāng)動脈粥樣硬化阻塞供應(yīng)陰莖動脈管腔的50%以上時就會發(fā)生ED，40%～45%的動脈粥樣硬化性糖尿病ED患者的陰莖海綿體超微結(jié)構(gòu)異常，如平滑肌細胞數(shù)量減少。此外，海綿體靜脈閉合不全在全部器質(zhì)性ED患者中的發(fā)病率可高達86%，原因可能是小梁平滑肌彈力纖維結(jié)構(gòu)成分發(fā)生了改變。

　　雄激素對男性生殖道和第二性征的生長和發(fā)育有重要作用，對性欲和性行為的影響也是肯定的。目前，已發(fā)現(xiàn)骶副交感神經(jīng)核、下丘腦和邊緣系統(tǒng)存在雄激素受體，說明雄激素可能通過這些中樞參與了勃起過程的調(diào)節(jié)。除了性腺功能減退外，甲狀腺、垂體和腎上腺疾病以及高泌乳素血癥均可導(dǎo)致ED。

　　母義明說，ED的診斷不一定需要復(fù)雜的檢查，只需填寫一份癥狀量表，根據(jù)患者和配偶的自我報告即可做出診斷。最簡單和被普遍接受的量表是勃起功能國際問卷-5(IIEF-5)。該問卷的5個問題和評分如下：

　　當(dāng)你試圖性交時，有多少次感到滿足?

　　0分：沒有性交意圖

　　1分：幾乎沒有

　　2分：少數(shù)(少于半數(shù))

　　3分：半數(shù)左右

　　4分：多數(shù)(多于半數(shù))

　　5分：幾乎總是