一、什么是糖尿病酮癥酸中毒：

　　當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克%，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（〈7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。

　　二、酮癥酸中毒癥狀：

　　酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn)：

　　1、糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀

　　DKA代償期，病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

　　2、酸中毒大呼吸和酮臭味

　　又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH《7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH《7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

　　3、脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征

　　高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。

　　4、意識障礙

　　意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。

　　5、誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

　　各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。

　　三、如何治療酮癥酸中毒：

　　治療本癥的原則應(yīng)針對糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有：

　　1、補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖＞16 7毫摩爾／升（300毫克／分升）時，采用生理鹽水，以每小時500～1000毫升速度靜脈滴注；當(dāng)血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。、對老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。

　　2、胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定。

　　3、補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時血鉀總是低的，故一開始即可同時補(bǔ)鉀。一般在500 毫升的液體中加入10％氯化鉀10～15毫升（鉀1～1．5克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見尿補(bǔ)鉀”。當(dāng)血鉀正常時，應(yīng)改用口服氯化鉀5～7天，每次1克，每日3 次。當(dāng)血鉀＞5毫摩爾／升時，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)挪時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為7．0或伴有高血鉀時，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。

　　4、抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。

　　5、其它：對癥處理及消除誘因。

　　四、如何預(yù)防酮癥酸中毒：

　　1、要在糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，患者特別要注意合理地安排飲食、積極地參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

　　2、要堅持正確用藥和正規(guī)治療的原則，不要有病亂投醫(yī)，不要受夸大其詞的廣告、道聽途說的偏方等因素的影響而終止科學(xué)正規(guī)的治療，特別是1型糖尿病患者絕不能隨意停用胰島素。

　　3、避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，積極消除可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提示：為了您跟您家人的身心健康，請平時生活中注意自己的清潔習(xí)慣及飲食規(guī)律，若發(fā)現(xiàn)癥狀請及時治療。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）