酮癥酸中毒的大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化及其心、腦、腎等的病變和高血壓等與糖尿病關(guān)系雖密切，也可見(jiàn)于非糖尿病者，則是否為并發(fā)癥，尚需具體分析。

　　（一）糖尿病酮癥酸中毒及昏迷

　�。ǘ�）糖尿病非酮癥性高滲性昏迷

　�。ㄈ�）糖尿病乳酸性酸中毒

　�。ㄋ模└腥尽〕Ｒ�(jiàn)的有下列幾組：

　　1.皮膚感染　如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見(jiàn)，有時(shí)可釀成敗血癥。

　　2.結(jié)核　特別是肺結(jié)核，一旦得病，擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高3～5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。

　　3.泌尿系感染　其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見(jiàn)，有時(shí)伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴(yán)格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行，方可獲得較好療效。國(guó)內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見(jiàn)。

　　4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。

　�。ㄎ澹┬难�管病變　為本病患者最嚴(yán)重而突出的問(wèn)題，約占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。國(guó)內(nèi)糖尿病病人有心血管病變者較國(guó)外報(bào)道為低，特別是心肌梗塞、心絞痛及四肢壞疽。此組疾病的發(fā)病機(jī)理與熤的關(guān)系至今尚未闡明，脂類、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油三酯、膽固醇等血濃度增高、HDL2、Ch等降低，常比無(wú)此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類病變者為重，提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理中的重要因素。除冠心病外近年來(lái)已注意到糖尿病性心肌病。我院曾有1例死于急性心力衰竭伴心源性休克，經(jīng)病理解剖未發(fā)現(xiàn)心肌梗塞，但見(jiàn)冠狀動(dòng)脈中有血栓形成阻塞大部管腔，伴以廣泛心肌病變（灶性壞死），可能與心肌內(nèi)微血管病變有關(guān)。又從心血管植物神經(jīng)功能檢查，發(fā)現(xiàn)早期迷走神經(jīng)功能損害，易得心動(dòng)過(guò)速，后期交感神經(jīng)亦可累及形成類似無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)的移植心臟，以致發(fā)生無(wú)痛性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常，常導(dǎo)致心源性休克、急性心力衰竭而暴卒，我院已發(fā)現(xiàn)多個(gè)病例，故稱為糖尿病性心臟病，其中包括糖尿病心肌病變，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變和（或）高血壓以及動(dòng)脈硬化性心臟病變。對(duì)此目前雖尚有爭(zhēng)議，但WHO糖尿病專家組及大多數(shù)學(xué)者均已公認(rèn)。臨床上可采用無(wú)創(chuàng)傷性檢查在早期幫助診斷，如超聲心動(dòng)圖，左心功能核素檢查，潘生丁核素心肌顯影，心電R-R間期頻譜分析;創(chuàng)傷性檢查如心導(dǎo)管冠脈造影等更有助于確診。在BB鼠、鏈脲佐菌素、四氧嘧啶動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已進(jìn)一步證明糖尿病心臟病變最早的表現(xiàn)為心肌病變，參見(jiàn)病理節(jié)，其機(jī)理尚待研究。微血管病變的發(fā)病機(jī)理包括多種因素，如血液流變學(xué)改變，高灌注，高濾過(guò)，微血管基膜增厚，血液粘稠度增高，凝血機(jī)制異常，微循環(huán)障礙以及近年來(lái)對(duì)多種血漿和組織蛋白發(fā)生非酶糖化，如糖化血紅蛋白HbA1C，糖化脂蛋白，糖化膠元蛋白，自由基產(chǎn)生增多，最后導(dǎo)致糖化終末產(chǎn)物（AGE）的積聚，組織損傷和缺氧等有密切關(guān)系。

　�。�六）腎臟病變　廣義的糖尿病中腎臟病變可包括：

　　1.糖尿病中所特有者

　�、盘悄虿⌒阅I小球硬化癥�、俳Y(jié)節(jié)性，②彌漫性，③滲出性。

　　⑵糖尿病性腎小管腎病。

　　2.糖尿病中腎動(dòng)脈硬化癥（非糖尿病人所特有者）。

　　3.腎臟感染�。ǚ翘悄虿∪怂�特有者）。

　　⑴腎盂腎炎：①急性，②慢性。

　　⑵壞死性乳頭炎。

　　本節(jié)主要討論在糖尿病中特有者。

　　典型糖尿病腎臟病變，較多見(jiàn)于幼年型（Ⅰ型）病者起病約2½年后，5年后更明確，至20年以上時(shí)約有75%罹此病變，故與病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)，為Ⅰ型患者主要死亡原因。從近代腎移植后發(fā)現(xiàn)，正常腎移植入Ⅰ型病者2年后才有小動(dòng)脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎臟病變。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質(zhì)增多擴(kuò)大為特征，與糖代謝紊亂有密切關(guān)系。人類糖尿病腎臟病變可分下列三組。