糖尿病腎�。―N）是非常常見和比較麻煩的并發(fā)癥。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓[2]可正�；蚱�高。

　　其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病腎病的重要性是不言而喻的。

　　糖尿病為什么會并發(fā)腎病呢？這首先與遺傳有關(guān)，如果一個家族中有幾個糖尿病患者，其中有一個已發(fā)生糖尿病腎病，那么其他的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的機會就很大。血糖長期增高與糖尿病腎病發(fā)生也有很大的關(guān)系。因為高血糖會引起腎臟的許多病理變化，而這些變化最終會導致腎病。另外，抽煙、高血脂、高血壓等因素也能加重糖尿病腎病。

　　由于早期糖尿病腎病沒有浮腫等癥狀，只能通過化驗小便來發(fā)現(xiàn)�；�驗小便，說起來容易，實際做起來卻不是那么輕巧的事。病人必須與醫(yī)生密切配合，堅持定期化驗小便，一般每隔半年至一年化驗1次，要連續(xù)化驗3次，具體可由醫(yī)生安排。留尿方法有兩種：留24小時尿或留夜間尿。

　�、倭�24小時尿，即是留一天尿。一般留早晨8點鐘到第二天早晨8點鐘的尿液。具體方法是，頭一天早晨8點要解小便，此時的小便不要，中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗。

　�、谝归g尿，一般留晚上8點鐘到第二天早晨8點鐘的尿。晚上8點要解小便，此時的小便不要，中間及第二天早晨8點解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗。

　　如果病人自己會測量總尿量并記錄，那么送一小瓶尿到醫(yī)院化驗就可以了。但要注意，記錄尿量要準確，送尿的小瓶子要干凈，而且要將全部尿攪勻后才能裝一部分尿到瓶子里送醫(yī)院化驗。按照目前的醫(yī)學水平，即使小便中蛋白含量很少也能檢驗出來，因此可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，從而可早期治療。

　　要提醒的是，并非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病腎病引起，還有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加，如尿道細菌感染、劇烈運動等可以引起尿中蛋白含量增加，此時不要誤以為是糖尿病腎病，病人也不必緊張，因為這些因素去除后蛋白尿就會消失。另外，月經(jīng)期不要化驗小便，防止尿液被月經(jīng)污染。

　　糖尿病腎病可否預防和治療呢？回答是肯定的，但是需要早期進行。像本文開頭所講述的那個病人，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時已經(jīng)是晚期了，因此即使經(jīng)過積極治療，糖尿病腎病仍未能好轉(zhuǎn)。

　　糖尿病腎病的具體治療措施如下：

　　首先，應以預防為主，預防是最好的治療：①由于糖尿病腎病為高血糖引起，因此早期堅持長期嚴格控制血糖可預防糖尿病腎病。②戒煙，治療高血脂，降低飲食中蛋白含量。③可應用一些抗血小板凝聚的藥物，如阿司匹林。④嚴格控制高血壓，應爭取使血壓控制在16～17.3/10.6～11.3千帕（120～130／80～85毫米汞柱）。

　　其次，發(fā)生早期糖尿病腎病時，除了注意上述治療外，還可應用血管緊張素抑制劑來減少尿中蛋白的含量，如應用開博通、依那普利、洛汀新等，如病人沒有合并高血壓應從小劑量開始。

　　第三，當發(fā)展至臨床糖尿病腎病時，糖尿病腎病已經(jīng)很難好轉(zhuǎn)，此時應注意保護腎功能，防止發(fā)展為腎功能衰竭，并注意血壓不應降得太低。

　　總之，糖尿病腎病重在預防，最重要的是糖尿病患者要堅持長期將血糖控制在接近正常的范圍；其次應定期檢查小便，爭取早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，以便及早治療。

（責任編輯：實習:土著）