至寶丹

　　方歌：至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃，金銀二箔兼龍腦，琥珀還同玳瑁良。

　　方義：本方證因痰熱內(nèi)閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏譫語、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉之象。至于中風(fēng)、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內(nèi)閉，而見身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至?xí)r作驚搐等癥。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當(dāng)豁痰化濁開竅，故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂“舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之”即是此義。

　　方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合犀角清心涼血解毒，共為君藥。臣以安息香、冰片 （龍腦）辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃、犀角清熱解毒之力。由于痰熱瘀結(jié)，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡(luò)散瘀而通心竅之瘀阻，并合朱砂鎮(zhèn)心安神。原方用金銀二箔，意在加強(qiáng)琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神之力。

　　至寶丹的用法用量

　　組成：生烏犀（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黃各30g，牛黃、龍腦、麝香各0.3g，安息香（酒浸，重湯煮令化，濾過滓，凈）45g，金銀箔各五十片。

　　用法：上丸如皂角子大，人參湯下一丸，小兒量減。

　　現(xiàn)代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細(xì)粉；朱砂、雄黃分別水飛成極細(xì)粉；將牛黃、麝香、冰片研細(xì)，與上述粉末配研、過篩、混勻。加適量煉蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小兒減量。本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔，名“局方至寶散”。每瓶裝 2g，每服2g，每日1次；小兒3歲以內(nèi)每次0.5g，4-6歲每次1g；或遵醫(yī)囑。

　　加減：本方清熱之力相對(duì)不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強(qiáng)清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁并重，癥見身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》菖蒲郁金湯（石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片）煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營(yíng)分受熱，瘀阻血絡(luò)，瘀熱交阻心包，癥見身熱夜甚、譫語昏狂、舌絳無苔或紫暗而潤(rùn)、脈沉澀者，則當(dāng)通瘀泄熱與開竅透絡(luò)并進(jìn)，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡(luò)飲（水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心）煎湯送服本方；如本方證有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，急宜人參煎湯送服本方。

　　至寶丹的功用主治

　　功用：化濁開竅，清熱解毒。

　　主治：主治痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

　　臨床運(yùn)用：常用于治療急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒癥、中暑、癲癇等證屑痰熱內(nèi)閉者。

　　運(yùn)用：本方是治療痰熱內(nèi)閉心包證的的常用方。臨床應(yīng)用以神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩。脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　至寶丹的禁忌

　　本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。

　　至寶丹的文獻(xiàn)資料

　　1.原書方治 《蘇沈良方》卷5引自《靈苑方》 ：“舊說主疾甚多，大體專療心熱血凝，心膽虛弱，喜驚多涎，眼中驚魘，小兒驚熱，女子‘憂勞，血滯血厥，產(chǎn)后心虛怔忡尤效。”

　　2.方論選錄①《醫(yī)略六書》卷1：“諸中卒倒，痰熱閉遏，血?dú)獠荒芰骼裰臼юB(yǎng)，故寒熱交錯(cuò)，神昏不語焉。生犀、玳瑁清心熱以存陰，朱砂、琥珀散瘀結(jié)以安神，牛黃、雄黃燥濕豁痰，麝香、龍腦通竅開閉，金箔、銀箔鎮(zhèn)墜心熱以安神明也。諸藥為末，入安息膏丸，取其解熱散結(jié)、通竅辟邪，為暴仆卒中，痰血閉結(jié)之專方。調(diào)化用參湯、用童便、用姜汁，乃扶元、散瘀、降火、開痰之別使也。”

　?、凇稖夭l辨》卷1：“此方會(huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也。”