實(shí)脾散

　　方歌：實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

　　方義：本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。

　　方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運(yùn)化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子（檳榔）、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。

　　實(shí)脾散的用法用量

　　組成：厚樸（去皮，姜制，炒）、白術(shù)、木瓜（去瓣）、木香（不見火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮臍）、白茯苓（去皮）、干姜（炮）各30g，甘草（炙）15g。

　　用法：上㕮咀，每服12g，水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)服。現(xiàn)代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　加減：若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補(bǔ)氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。

　　實(shí)脾散的功效主治

　　功效：溫陽健脾，行氣利水。

　　主治：脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

　　運(yùn)用：本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。

　　實(shí)脾散的禁忌

　　若屬陽水者，非本方所宜。

　　實(shí)脾散的文獻(xiàn)摘要

　　1.原書主治 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青自，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實(shí)脾散、復(fù)元丹是也。”

　　2.方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導(dǎo)之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。經(jīng)曰：‘濕勝則地泥。’瀉水正所以實(shí)土也。”