[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.向接受手術(shù)者做好解釋工作，講明計(jì)劃生育的重要意義，男性性功能的生理知識(shí)，以及輸精管結(jié)扎術(shù)的安全、可靠和簡(jiǎn)便等情況，消除思想顧慮。

　　2.如有農(nóng)村住房手術(shù)，需有防塵、防蠅設(shè)施。

　　3.準(zhǔn)備刀片一把，5ml注射器、皮試小針頭各1個(gè)，小紗布4塊，輸精管分離鉗1把(用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒，末端磨尖)，輸精管固定鉗1把(或用直止血鉗磨去鉗齒，末端厚度1.2mm，彎成一內(nèi)徑2mm、外徑3.5mm的圓孔，也可將組織鉗磨窄前端，保留兩個(gè)齒即成)，輸精管提出鉤一把(把鋼絲磨尖，彎成鉤狀，安上把柄即成)[圖1 ⑴～⑶]。

　　4.剪短或剃掉陰毛，用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘，術(shù)前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位，兩下肢稍分開(kāi)。

　　2.手法固定輸精管　術(shù)者站在受術(shù)者右側(cè)，以左手拇、食和中指固定輸精管，張開(kāi)陰囊皮膚，同時(shí)推開(kāi)精索血管。先作一側(cè)結(jié)扎，再作另一側(cè)結(jié)扎。在麻醉和分離過(guò)程中，應(yīng)保持手指固定，以免輸精管滑脫。

　　3.選擇穿刺部位與麻醉　穿刺部位選在陰囊兩側(cè)的上部，距附睪尾部較遠(yuǎn)距離。以細(xì)針頭穿刺陰囊皮膚，注射0.5%～1.0%普魯卡因溶液，再注射輸精管旁，浸潤(rùn)周圍組織。

　　4.分裂皮膚　用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層，張開(kāi)分離鉗，使穿刺孔擴(kuò)大至0.3～0.4cm[42-4 ⑴]。

　　5.固定輸精管　將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開(kāi)鉗圈，觸到輸精管后，在左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內(nèi)扣緊[圖42-4 ⑵]。

　　6.提出輸精管　將輸精管提出裂口，縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜及輸精管外膜，露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2 ⑶ ⑷]。

　　7.分離、結(jié)扎輸精管　分離出1.5cm長(zhǎng)的一段輸精管，注意避免損傷輸精管動(dòng)脈;如有損傷，應(yīng)予結(jié)扎。用1-0號(hào)絲線結(jié)扎輸精管近端(近附睪側(cè))，結(jié)扎應(yīng)松緊適當(dāng)，以免松脫或割裂管壁，使精子外溢，造成輸精管再通。結(jié)扎線暫不剪斷。在輸精管遠(yuǎn)端另繞一線，暫不結(jié)扎。

　　8.注射殺精子溶液　在兩結(jié)扎線間切開(kāi)輸精管，用平頭針向精囊方向插入輸精管腔，并用止血鉗夾住管壁和針頭，緩慢注入殺精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2 ⑸]。注射時(shí)受術(shù)者有尿感;如無(wú)尿感，應(yīng)注意注射液有無(wú)外溢。

　　9.輸精管遠(yuǎn)端反折結(jié)扎　結(jié)扎輸精管遠(yuǎn)端，線頭先不剪斷。在結(jié)扎處以下夾一止血鉗，于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側(cè)(或遠(yuǎn)側(cè))斷端，利用近端(或遠(yuǎn)端)結(jié)扎線在反折處再度結(jié)扎，切除反折端多余的輸精管約1～1.5cm[圖2 ⑹]。

　　10.切口處理　提起輸精管兩端結(jié)扎線，復(fù)查無(wú)出血后，將結(jié)扎線剪短，然后把輸精管送回陰囊內(nèi)。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對(duì)合，覆蓋小紗布，并用方形膠布將其固定在陰囊壁上。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.在局麻后、切開(kāi)皮膚前，可直接用輸精管固定鉗經(jīng)皮膚外固定輸精管。將固定鉗向外提起后切開(kāi)或分裂皮膚，即可看到輸精管。再用輸精管提出鉤鉤出或直接用輸精管分離鉗提出輸精管，然后另?yè)Q輸精管固定鉗固定，即可繼續(xù)分離、結(jié)扎。此法比單用手指容易固定輸精管，省力、省時(shí)。

　　2.在結(jié)扎輸精管前也可不注射殺精子的溶液，但因精囊內(nèi)尚存有活的精子，術(shù)后避孕應(yīng)更嚴(yán)格要求，避孕時(shí)期應(yīng)予延長(zhǎng)。

　　3.輸精管遠(yuǎn)端可不做反折結(jié)扎，但切除的輸精管應(yīng)長(zhǎng)于1cm，以免再通。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后觀察半小時(shí)至1小時(shí)，復(fù)查局部無(wú)出血后方可離開(kāi)。

　　2.休息1周，避免劇烈活動(dòng)。