糖尿病足

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。

　　一、糖尿病足病因

　　1、足部感染：足部感染是糖尿病足形成、發(fā)展及惡化為壞疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮膚損傷、高危足、死腔、引流不暢等，也有全身因素，如代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等。

　　2、糖尿病大血管病變：糖尿病周圍血管病變是全身大血管病變的一部分，主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁中層鈣化，內(nèi)膜纖維增生，致使血管腔狹窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端壞死。

　　3、糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙：糖尿病患者微血管病變、血粘度增高、微血流紊亂等因素致糖尿病微循環(huán)障礙，此為糖尿病足的病因病理基礎(chǔ)，亦是糖尿病足預(yù)后的決定因素。

　　4、糖尿病周圍神經(jīng)病變：尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者肢體營(yíng)養(yǎng)和代謝紊亂的重要原因，與糖尿病足的發(fā)病密切相關(guān)。

　　二、糖友自我檢測(cè)糖尿病足的方法

　　糖尿病足患者應(yīng)該學(xué)會(huì)自檢方法，糖尿病患者生活常識(shí)要注意保持良好，遠(yuǎn)離生活中糖尿病的的誘發(fā)因素和傳播方式，減少疾病復(fù)發(fā)的可能，使自己得到合理的治療，糖尿病足的三種自檢方法：

　　1、用較涼的金屬體觸碰腳步的皮膚，檢查腳步的肌膚是否有涼的感覺�；蛘呤怯�37℃至37、5℃的溫水泡腳，感覺是否有溫?zé)岬母杏X，如果沒有，證明腳部的溫度感覺已經(jīng)減退或缺失。

　　2、用大頭針的一端接觸腳部的肌膚，檢查是否有痛感，如果感覺不是很明顯，證明腳部的觸覺已經(jīng)減退。

　　3、用棉花輕輕的在腳的背部劃過，檢查自己是否有感覺，如果沒有，那就證明觸感在逐漸的消退。

　　三、糖尿病足的分級(jí)癥狀介紹

　　0級(jí)：皮膚無(wú)開放性病灶。常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫紺或蒼白，麻木感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。

　　1級(jí)：肢端皮膚有開發(fā)性病灶。水泡、血泡、雞眼、或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚為波及深部組織。

　　2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成感染沿肌肉隙擴(kuò)大，造成足底，足背貫通性，潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破潰。

　　3級(jí)：肌腱韌帶組織破潰。蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)趾（指）干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

　　4級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，夏科氏關(guān)節(jié)，部分指趾或部分手足發(fā)生，濕性或干性嚴(yán)重壞疽。

　　5級(jí)：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，尸干，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

　　四、糖尿病足治療方法

　　現(xiàn)在運(yùn)用藥物進(jìn)行糖尿病足的治療還是主要的治療方法，患者要堅(jiān)持治療。但由于種種原因，一般認(rèn)為糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循環(huán)障礙，對(duì)大血管重建方面重視不夠，近年發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)的下肢血管病變?cè)谖⒀�管和微循環(huán)障礙的同時(shí)，出現(xiàn)下肢大動(dòng)脈硬化的發(fā)生率為正常人的4倍，且進(jìn)展快，多發(fā)于腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈，特別是臨床常見的足部干性壞疽，多為大血管閉塞所致，單純藥物治療療效不夠理想。

　　五、糖尿病足護(hù)理方法

　　1、丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。

　　2、長(zhǎng)了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。

　　3、即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪。在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。

　　4、穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。

　　5、不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。

　　6、洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因?yàn)橹杭滋�厚或看不清楚不能自己做，可以�?qǐng)足科醫(yī)生進(jìn)行修剪。

　　7、對(duì)待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬(wàn)不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。

　　8、選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì)更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。

　　9、晚上去買鞋，因?yàn)檫@時(shí)的腳最大。當(dāng)您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì)穿大，它應(yīng)該是一開始就是合適的、舒服的。

　　六、預(yù)防糖尿病足

　　1、要控制好血糖。因?yàn)樘悄虿』颊咭坏┭�糖控制不好，身體的抵抗力就會(huì)變差，容易受感染。同時(shí)要防止跌傷，積極治療足癬，避免用手撕腳、擦腳趾止癢，以防皮膚皮損導(dǎo)致化膿性細(xì)菌感染。糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部破潰等癥狀，應(yīng)立即就診，延誤病情可能會(huì)導(dǎo)致截肢。

　　2、注意保護(hù)腳。不要穿過緊的鞋襪，不要光腳行走，還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。四是積極治療腳氣。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。另外，做腿部的非負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如在床上做屈伸腿部的運(yùn)動(dòng)）可在一定程度上改善下肢循環(huán)。

　　3、慎之又慎莫燙腳。晚上睡覺前，一盆熱水燙燙腳確實(shí)有解乏的功效，而且也有一定的保健作用。但是，并不是所有的人都很適合燙腳的，尤其是糖尿病患者應(yīng)特別慎重。當(dāng)人體的皮膚遇到較高溫的熱水的時(shí)候，局部的血管會(huì)擴(kuò)張，血流會(huì)加快，這樣血液會(huì)把多余的熱量帶走，使局部不致受到傷害，而糖尿病患者這種功能會(huì)大大下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者因燙傷引發(fā)糖尿病足壞疽的占到14.5％，這也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。糖尿病患者因高血糖會(huì)造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變。這種變化在足部也會(huì)不可避免地發(fā)生。

　　4、老年患者要減肥。上了年紀(jì)的人，體重都偏胖，因此，適當(dāng)減肥可以降低足部的承受壓力。這是因?yàn)�，糖尿病的周圍神�?jīng)病變可使足部的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，改變了站立時(shí)正常的足部壓力分布，又使足部的運(yùn)動(dòng)受限，這樣就使足底部出現(xiàn)高壓區(qū)，如足大趾趾跖關(guān)節(jié)底部、足小趾趾跖關(guān)節(jié)底部及足跟區(qū)，這些均是糖尿病足潰瘍的常發(fā)部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環(huán)。

（責(zé)任編輯：林小萍）