妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正�；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿�。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。

　　病因：

　　在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。原因：胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

　　對(duì)母兒的影響：

　　妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時(shí)，胎兒組織、器官已分化形成，所以GDM孕婦的胎兒畸形及自然流產(chǎn)發(fā)生率并不增加。

　　1、對(duì)孕婦的影響

　　（1）糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率比正常孕婦增高4倍。

　�。�2）羊水過多的發(fā)生率也增高，其原因尚未明了。

　�。�3）糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染。

　　（4）產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)率增加。

　�。�5）孕產(chǎn)婦死亡率增加。

　　2、對(duì)子代的影響

　�。�1）先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率為7.5%～12.9%，較一般孕婦高2～3倍。以心血管畸形多見（如室間隔缺損）。

　　（2）胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加，可造成宮內(nèi)（胎兒）生長遲緩（1UGR）。

　�。�3）死產(chǎn)、死胎率增加：死胎常發(fā)生受孕36周后，重度宮內(nèi)缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發(fā)生死胎。

　�。�4）新生兒患病率、死亡率增加。

　�。�5）低血鈣癥。

　�。�6）遠(yuǎn)期影響：兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加，并且智力、精神行為的發(fā)育受影響等。

　　3、妊娠對(duì)糖尿病的影響

　　由于妊娠期糖代謝的生理變化，使有遺傳傾向的婦女容易發(fā)生耐糖功能減退，從而出現(xiàn)糖尿病。

　　預(yù)防：

　　1、應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。

　　2、懷孕前有效控制糖尿病，因?yàn)樘�兒最�?yán)重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。

　　3、避免酮癥的發(fā)生，主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。

　　4、妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖，及時(shí)增減胰島素用量。

　　5、妊娠后合并糖尿病的孕婦，及早進(jìn)行治療。

　　6、密切監(jiān)測(cè)胎兒大小及有無。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：認(rèn)識(shí)了妊娠糖尿病之后，家長應(yīng)該給予足夠的重視，因?yàn)榇瞬〔粌H影響到自己還可能影響到下一代，所以早期預(yù)防早期遠(yuǎn)離糖尿病。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）