糖尿病合并肝酶異�；蛑�肪肝時應采取綜合治療

　　1.基礎治療：①改變生活方式，如調節(jié)飲食、適當運動、禁酒、戒煙;在糖尿病飲食控制范圍內積極進食優(yōu)質高蛋白、高維生素、易消化食物;②控制原發(fā)基礎疾病和伴隨疾病;避免接觸肝毒性物質，糾正腸道菌群紊亂;③積極控制血糖對改善患者的肝功能尤為重要。由于多數(shù)藥物需要經過肝臟代謝，如果患者轉氨酶超過正常上限的2倍或肝功能處于失代償狀態(tài)，應謹慎或避免使用對肝功能有影響的口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，此時需應用胰島素控制血糖。經保肝治療使肝功能恢復后，再考慮使用這些口服降糖藥物。

　　2.保肝藥物輔助治療：旨在防治肝內炎癥、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進展。一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至轉氨酶恢復正常，影像學檢查提示脂肪肝消退為止。原則上不用五味子類降酶藥物，以防掩蓋病情。初步臨床試驗顯示，多烯磷脂酰膽堿(必需磷脂)、水飛薊素、β-甜菜堿、維生素E、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽等，可使患者血清轉氨酶恢復正常，并能減輕肝組織病變。

　　3.中醫(yī)藥辨證治療：糖尿病合并肝酶異常或脂肪肝涉及中醫(yī)“消渴病”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞滿”、“呃逆”等范疇，病因多為飲食不節(jié)、久坐少動、情志不暢、過度肥胖等。由于精神抑郁，肝失疏泄，氣機郁結，致血瘀阻滯肝絡;過食膏粱厚味，或肝氣侮脾，或久坐氣消，致脾失健運，濕濁內生，聚濕生痰，郁久化熱;瘀血、濕熱、痰濕搏結于肝絡致病。我們根據(jù)多年臨床實踐，在積極治療原發(fā)糖尿病的基礎上，十分重視肝損傷的防治，常以下述證型論治，取得了良好的效果。

　�、偬叼鲎杞j型：癥見嗜臥懶動，肢麻疼痛，胸悶刺痛，眩暈頭痛，動則加重，口干心煩、夜尿增多，視物模糊，腹脹納呆，舌質暗或有瘀斑、苔厚膩，脈沉澀;除有轉氨酶升高、伴發(fā)脂肪肝外，還多伴有持續(xù)高;血壓、高脂高粘血癥、尿蛋白、冠心病等多種慢性并發(fā)癥。治以益氣養(yǎng)陰，化痰逐瘀通絡。方用生脈飲和桃紅四物湯和二陳湯或平胃散;酌加黃芪、制何首烏、丹參、全蝎、地龍、三七粉、瓜簍、白芥子等。

　�、诟斡羝⑻撔停喊Y見形體肥胖，倦怠乏力，情志不遂，抑郁焦慮，腹脹脅痛，心悸不寧，納食不香，舌質淡紅，苔薄黃而膩，脈滑。血糖、血脂、血粘度、轉氨酶輕度升高，血壓輕度升高，治以疏肝解郁，健脾化濕。四逆散加味：柴胡、白芍、枳實、甘草、茵陳、黃芪、香附、郁金、川芎、黃柏、蒼術、澤瀉、生山楂等。

　�、蹪駸醿忍N型：癥見形體肥胖，肢沉懶動，口干口苦，急躁易怒，胸悶氣短，惡心納呆，便干尿黃，舌質紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)，多伴有高血壓，血脂、血粘度、轉氨酶中度升高，或伴有輕、中度脂肪肝或膽石癥。治以健脾祛痰，清熱化濕，可用溫膽湯、連樸飲，酌加丹皮、赤芍、黃芩、茵陳、澤瀉、熟大黃等。

　　在以上辨證用藥基礎上，可加用有降低轉氨酶活性或退黃作用的中藥，常用有：田基黃、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陳、玉米須等;還有保肝降脂抗氧化作用的中藥，常用有：郁金、澤瀉、虎杖、姜黃、決明子、生山楂、丹參、桃仁、荷葉等。

（責任編輯：整理）