按發(fā)病機(jī)理分類，心律失常中最多見的是早搏，但很多人早搏沒有癥狀，大多預(yù)后良好，所以，糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫，這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因;第三是特發(fā)性室性心動(dòng)過速，但臨床較少見，多見于年輕人，危險(xiǎn)性不大;第四是病理性室速，糖尿病患者合并心肌梗死時(shí)易發(fā)生此癥。

　　何時(shí)應(yīng)裝心臟除顫器？

　　糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會(huì)有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀，如果患有冠心病，曾有過心肌梗死，那就更危險(xiǎn)。這類患者治療時(shí)，往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150～200次，如果血壓不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)暈厥，就應(yīng)該使用心臟除顫器（ICD），因?yàn)槿f一發(fā)生室顫，對(duì)一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器，醫(yī)生在患者右胸或左胸前做一個(gè)皮膚切口，埋一個(gè)心臟除顫器進(jìn)去，電極放在心臟，有問題就會(huì)電擊一下，危險(xiǎn)情況即可解除。這對(duì)于糖尿病患者來說是保命的治療，能夠延長(zhǎng)壽命。糖尿病患者特別是合并有冠心病者有可能出現(xiàn)這類情況，此時(shí)應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要考慮裝心臟除顫器。

　　治療房顫的兩種方案

　　很多糖尿病患者合并有房顫。房顫又分陣發(fā)性和持續(xù)性，陣發(fā)性的房顫剛開始發(fā)病時(shí)，可能1～2年發(fā)作一次，然后可能每天都發(fā)，或每周發(fā)幾次，每次幾分鐘、幾小時(shí)甚至幾天，這時(shí)患者往往感覺很難受，心跳不規(guī)律;而持續(xù)性的房顫可以每分鐘都發(fā)作，可能跳上1個(gè)月或幾年、十幾年。

　　糖尿病合并房顫最大的麻煩就是發(fā)生腦卒中。此外，心臟也很容易形成血栓，危及生命，每年的死亡率約為5%，如果是70歲以上的患者，則每年可達(dá)5%～10%。在治療中，如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大于70歲，只要符合三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，就必須服用華法林等抗凝藥來治療，可使發(fā)生腦卒中的幾率減少50%～60%，但需要長(zhǎng)期服用此類藥物才能起到預(yù)防作用。

　　射頻消融術(shù)，其總成功率可達(dá)到80%～90%，且不受糖尿病影響。通過射頻消融將房顫轉(zhuǎn)為正常心律，可降低腦卒中的危險(xiǎn)。現(xiàn)在，射頻消融術(shù)是與藥物治療同等重要的選擇。

（責(zé)任編輯：路加）