糖友：降壓比降糖更重要

　　以往不管是臨床醫(yī)生還是糖尿病患者，都認為得了糖尿病，最重要的是想方設法降低血糖以避免并發(fā)癥，對血壓的控制常馬馬虎虎。其實，對于糖尿病合并高血壓的患者來說，降血糖固然重要，但要把血壓控制到正常水平可能更重要。

　　現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明，糖尿病是高血壓的主要組成部分，高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，都是代謝綜合征的主要危險因素，不論是哪種病先發(fā)生，都會加重對心、腦、腎、血管等靶器官的損害。據(jù)介紹，英國前瞻性糖尿病研究結果顯示，嚴格控制血壓，可使任何糖尿病相關的終點事件（即心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥）發(fā)生率降低24%，糖尿病相關死亡率下降32%。而僅嚴格控制血糖，任何糖尿病相關的終點事件發(fā)生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80毫米汞柱以下。

　　對2型糖尿病人群構成最大威脅的，不是與高血糖直接相關的微血管病變如糖尿病腎病，而是大血管病變如心腦血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。

　　糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。因此，嚴格降血壓比強化降血糖對糖尿病患者來說意義更大。

　　降壓不能影響血糖

　　糖尿病伴高血壓的患者，和單純高血壓的治療有共性，如飲食控制、加強運動等，但在降壓藥物的選擇上就表現(xiàn)出明顯的不同。有些治療單純高血壓的藥物，如β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 ）、利尿劑（氫氯噻嗪、壽比山、阿米洛利、螺內酯等），用于治療糖尿病高血壓時就要慎重，因為它們對血糖有一定的影響。

　　首選兩大類降壓藥

　　“人和動脈同壽”，可見保護血管的重要性。糖尿病合并高血壓患者選擇降壓藥時，既要注意藥物對血壓的長期控制，還應考慮到不同藥物有其不同的心臟和血管的靶器官保護特點。

　　糖尿病合并高血壓患者首選兩大類降壓藥：

　　1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、福辛普利、培哚普利等。

　　2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

　　近年的研究證實，這兩大類降壓藥不但有良好的降壓作用，而且在充分降壓基礎上，可實現(xiàn)對抗動脈硬化及血管保護作用，減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。如氯沙坦就有保護腦血管、抑制房顫的作用。

　　但對以容量負荷為主的高血壓患者（如老年患者、高鹽飲食患者），這兩類藥物療效欠佳，這部分患者可加用鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）或小劑量利尿劑。鈣拮抗劑也是糖尿病伴高血壓患者治療的第一線用藥。研究發(fā)現(xiàn)鈣拮抗劑除降壓作用之外，也有抑制動脈粥樣硬化、保護心腦血管的作用。

（責任編輯：路加）