低血糖是指血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象。臨床上，幾乎所有糖尿病人都曾有過低血糖的經(jīng)歷。究其原因，大多與降糖藥（尤其是胰島素）用量過大或是與飲食及運(yùn)動配合不當(dāng)有關(guān)，我們將這類低血糖統(tǒng)稱為“糖尿病相關(guān)性低血糖”。除此以外，還有其他許多疾病也同樣可以導(dǎo)致低血糖，我們將其稱之為“非糖尿病相關(guān)性低血糖”。也就是說，低血糖并非都與糖尿病有關(guān)。

　　其余能夠引發(fā)低血糖的疾�。�

　　1、內(nèi)分泌疾病性低血糖

　　這里所說的內(nèi)分泌疾病，是指除糖尿病、胰島素瘤以外的其它內(nèi)分泌疾病。我們知道，血糖之所以能維持正常，主要是降糖激素（即胰島素）與升糖激素（包括糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高糖素、甲狀腺激素、腎上腺素等多種激素）協(xié)同調(diào)節(jié)的結(jié)果。腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病）、甲狀腺功能低下以及垂體前葉功能低下時，由于存在一種或多種升糖激素分泌不足，導(dǎo)致糖異生作用減弱，很容易引起空腹低血糖。

　　有些糖尿病患者（尤其是老年患者）常常合并垂體前葉功能低下、甲減等內(nèi)分泌疾病，這些病人由于缺乏升糖激素的調(diào)控，因而血糖波動往往較大。因此，臨床上遇到血糖波動較大、對降糖藥尤其是胰島素特別敏感而且低血糖難以糾正的糖尿病人，應(yīng)當(dāng)注意排除上述內(nèi)分泌疾病。如果病人伴有食欲不振、惡心嘔吐、乏力及消瘦，查體有皮膚和粘膜色素沉著、血壓偏低，性功能紊亂（男陽痿、女閉經(jīng)等），應(yīng)想到可能合并腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison�。�；如果糖尿病人近期內(nèi)血糖水平反常地顯著下降，同時出現(xiàn)頭痛、血壓高、意識障礙，應(yīng)該想到患者是否發(fā)生了垂體卒中，進(jìn)而導(dǎo)致垂體前葉功能低下。

　　2、肝源性低血糖

　　肝臟是調(diào)節(jié)血糖的一個重要器官。當(dāng)血糖高時，葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肝臟；當(dāng)血糖低時肝糖原分解為葡萄糖，不僅如此，肝臟還可通過糖異生作用使其他物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、脂肪）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟�。各種原因（如重癥肝炎、肝硬化、肝癌等）造成肝組織廣泛而嚴(yán)重的破壞時，肝糖原儲備減少、糖異生作用減弱，加之患者進(jìn)食不足，因而很容易發(fā)生低血糖。另外，肝功能損害時，胰島素及其他降糖藥物代謝失活減慢，藥物在體內(nèi)積蓄，作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致低血糖。此外，肝內(nèi)酶系統(tǒng)的先天性缺陷，例如糖原累積病（vonGierke�。�，由于肝臟不易釋放出葡萄糖也常出現(xiàn)低血糖。肝源性低血糖主要表現(xiàn)為空腹血糖低而餐后血糖高，低血糖發(fā)作時胰島素分泌通常不高，低血糖發(fā)作隨著肝病的好轉(zhuǎn)、惡化而減輕或加重。

　　3、酒精性低血糖

　　空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度的維持主要依賴于肝糖原的降解或糖異生。酒精具有抑制糖異生的作用。因此，在肝糖原儲存不足（如空腹饑餓狀態(tài)或有肝病）情況下，大量飲酒容易引起低血糖。酒精性低血糖癥分兩種情況，一種為餐后酒精性低血糖癥，發(fā)生于飲酒后3~4小時，此乃酒精刺激胰島素分泌所致；另一種為空腹大量飲酒，可于肝糖原儲備耗盡之后發(fā)生低血糖，約發(fā)生在空腹飲酒后8~12小時。

　　酒精性低血糖常常表現(xiàn)為神志不清等大腦缺糖癥狀，這些癥狀常常被誤認(rèn)為是醉酒，因此，一定要做好兩者的鑒別。

　　4、胰島素自身免疫綜合征

　　IAS也是引起低血糖的原因之一，一般認(rèn)為本病可能與遺傳免疫缺陷有關(guān)，IAS常合并其它自身免疫�。ㄈ�甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），病人血中存在胰島素自身抗體（IAA）或胰島素受體抗體，胰島素自身抗體結(jié)合了大量胰島素，形成無生物活性的免疫復(fù)合物。在某種誘因作用下，與抗體結(jié)合的胰島素可突然與抗體大量解離，導(dǎo)致血糖急劇下降。

　　IAS具有以下臨床特點：1、低血糖發(fā)作無誘因、無規(guī)律；2、盡管患者未曾打過胰島素，但血中胰島素自身抗體（IAA）陽性；3、放免法測得血漿免疫反應(yīng)性胰島素極高（多在1000mU/L以上），而真胰島素水平不高，血中C肽水平可升高或降低；4、影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；5、IAS患者常常伴有其它自身免疫性疾疾�。ㄈ鏕raves病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。

　　99熱血醫(yī)生溫馨提醒：很多個疾病的癥狀都跟低血糖相似，因此糖尿病人一定要仔細(xì)區(qū)分低血糖的真正癥狀是怎樣的，一旦誤診，采取錯誤的治療，甚至可能加重病情。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）