妊娠糖尿病的原因是什么

　　引起妊娠糖尿病的因素中很大的一個(gè)就是孕婦不正確的生活習(xí)慣，導(dǎo)致血糖含量過高。近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?nèi)焉锾悄虿⊙�管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素）水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。

　　除了生活中不正確的生活習(xí)慣外，還有很多因素會(huì)導(dǎo)致孕婦患上妊娠糖尿病。與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險(xiǎn)因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時(shí)再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗(yàn)。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機(jī)率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當(dāng)?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并定期檢驗(yàn)血糖值。

　　妊娠糖尿病的癥狀表現(xiàn)

　　1.尿糖測(cè)定

　　尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。

　　2.空腹血糖測(cè)定

　　兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

　　3.糖篩查試驗(yàn)

　　建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

　　4.OGTT

　　多采用75g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

　　妊娠糖尿病治療方法

　　1.糖尿病患者可否妊娠的條件

　　（1）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，不宜妊娠。

　�。�2）器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下妊娠。

　�。�3）從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。

　　2.糖代謝異常孕婦的治療

　�。�1）妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。

　　（2）飲食治療 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

　　（3）藥物治療 對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

　�。�4）妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 在監(jiān)測(cè)血?dú)�、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時(shí)，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素O.1U/（kg·h）靜滴。每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖》13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。

　　3.孕期母兒監(jiān)護(hù)

　　每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。

　　4.分娩時(shí)機(jī)

　　原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

　　5.分娩方式

　　妊娠合并糖尿病，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程》10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎史的孕婦。應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　6.分娩期處理

　�。�1）嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

　　（2）陰道分娩，臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過長(zhǎng)增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。

　�。�3）剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，一般在早上監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。術(shù)后每2～4小時(shí)測(cè)一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

　　（4）產(chǎn)后處理，產(chǎn)褥期胎盤排出后。體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。

　�。�5）新生兒出生時(shí)處理，新生兒出生時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。尤其是孕期血糖控制不滿意者需給予監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在哺乳開始同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。

　　妊娠糖尿病的預(yù)防措施

　　妊娠糖尿病的發(fā)生，主要是與遺傳因素、妊娠期間飲食熱量不平衡以及妊娠所造成的女性體內(nèi)激素的分泌發(fā)生變化有關(guān)系。妊娠糖尿病不僅對(duì)胎兒健康有極大危害，對(duì)孕婦的健康也是十分不利，雖然大多數(shù)孕婦在分娩后，隨著具有抵抗作用的激素的消失，妊娠糖尿病可得到好轉(zhuǎn)，一部分婦女血糖恢復(fù)正常，但也有一部分女性會(huì)由此轉(zhuǎn)為永久性糖尿病者，或因再次妊娠、肥胖、更年期等原因而成為終身糖尿病患者。因此，對(duì)有妊娠糖尿病發(fā)生的婦女在分娩后六周以上應(yīng)再復(fù)查，重新按常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行確認(rèn)其病情歸屬。

　　妊娠糖尿病的發(fā)生，對(duì)胎兒的發(fā)育非常不利，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患妊娠糖尿病的孕婦，出生畸形兒的發(fā)生率為10%-25%，圍產(chǎn)兒病死或早產(chǎn)的發(fā)生率約為5%-10%，另外，如果孕婦在妊娠期間進(jìn)行胰島素治療，還可能使新生兒出現(xiàn)低血糖癥，因此，女性在妊娠生活中應(yīng)由其謹(jǐn)慎，從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面要多加防范，加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病預(yù)防的工作。

（責(zé)任編輯：邱啟銀）