但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并發(fā)癥——高滲性非酮癥昏迷。因為雖然其發(fā)病率并不很高，僅為2.45%，相當(dāng)于糖尿病慢性性并發(fā)癥（冠心病、腦血管病、腎病及酮癥酸中毒等）發(fā)生率的1/4～1/9。因此，高滲性昏迷對糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威脅性。

　　高滲性非酮癥昏迷（簡稱高滲性昏迷），為糖尿病的一種少見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。本病多見于老年糖尿病患者。其臨床特點是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高，以往高達(dá)40%～70%。近年來，由于提高對本病的警惕和認(rèn)識，早期診斷并及時治療，病死率明顯下降，但仍高達(dá)15%～20%。面對如此高的死亡率，所以，我們必須強(qiáng)調(diào)早期及時的診斷和積極有效的治療。

　　常見誘因：①感染（特別是呼吸道及泌尿道感染）、腦血管意外、胰腺炎等；②外源性糖攝入過多，有時病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖或因口渴而飲用大量含糖飲料；③水入量不足，如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉，特別是老年人由于其口渴中樞不敏感，水入量差而引起缺水；④應(yīng)用加劇糖尿病的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安等；⑤腎功能不全或心功能減退，致水鹽調(diào)節(jié)功能障礙。

　　診斷要點

　　1.起病緩慢，常為誘發(fā)病或伴發(fā)病的癥狀所掩蓋，易貽誤診斷；2.早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，尿量大大超過入水量；3.重度細(xì)胞內(nèi)脫水癥，特點為：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如煩燥、嗜睡、幻覺、抽搐等，最后陷入昏迷；②重度脫水，尿量并無相應(yīng)減少甚至表現(xiàn)為多尿；③循環(huán)衰竭癥狀較神經(jīng)癥狀相對為輕。

　　實驗室檢查

　　血糖＞33.3mmmol/L、血鈉升高可達(dá)155mmmol/L、血漿滲透壓顯著升高，一般大于350MOSM/L。

　　治療：①補(bǔ)液：因患者失水可超過體重的12%，故需積極補(bǔ)液；②胰島素治療：小劑量胰島素靜滴；③維持電解質(zhì)平衡：根據(jù)血鉀及心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充鉀鹽；④積極去除誘因和處理心腎功能不全等并發(fā)癥。

　　綜上所述，這一綜合征特征是：高血糖、嚴(yán)重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癲癇。本癥病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，故積極預(yù)防極為重要。

　　預(yù)防措施

　　1.早期及時發(fā)現(xiàn)，正確合理治療糖尿病。

　　2.平時注意飲水。

　　3.規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉。

　　4.加強(qiáng)血糖檢測。

　　5.盡早診斷和治療，控制感染是降低死亡率的關(guān)鍵。

（責(zé)任編輯：實習(xí):土著）