小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒，一般不需要處理，除百血清碳酸氫鹽低于20mmol/L，則須用碳酸氫鈉加以矯正。

　　3.腎性骨營養(yǎng)不良 當(dāng)有高血磷癥、低血鈣癥、甲狀旁腺內(nèi)分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時，常并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良。一般當(dāng)腎小球過濾率低到正常的30%以下，則血清磷水平上升。血清鈣下降，繼發(fā)四狀旁腺功能亢進。高血磷癥可用磷低的的飲食控制，也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題，須定期監(jiān)測血清鋁水平。

　　嚴重腎功不全時可和Vit.D缺乏，Vit.D用于持續(xù)低血鈣、X線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時。

　　4.貧血 多數(shù)病人血紅蛋白穩(wěn)定于60～90g/L（6～9g/dl），不需輸血，如血紅蛋白低于60g/L則小心輸入紅細胞10ml/kg（小量可減少血循環(huán)超負荷的危險。）。

　　5.高血壓 對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經(jīng)靜脈注入二氮嗪即降壓嗪（5mg/kg，極量300mg，在10秒鐘內(nèi)注入）。嚴重高血壓并發(fā)血循環(huán)超負荷時可給速尿（2～4mg/kg，速度為4mg/min）。腎功能不全時，須小心應(yīng)用硝普鈉，因可有毒硫氰酸鹽積聚。

　　對持續(xù)高血壓可聯(lián)合用限制攝入（2～3g/d）、用速尿〔1～4mg/（kg·d）〕、心得安〔1～4mg/（kg·d）〕及肼苯達嗪（1～5mg/kg）、長壓定（minoxidil）及甲巰丙脯酸（captopril）。

　　總之應(yīng)爭取早期診斷，去除病因，如發(fā)現(xiàn)太晚，雖去除病因，腎組織的損害已難于恢復(fù)。如病因為尿路梗阻，應(yīng)做相應(yīng)的手術(shù)治療，但患兒往往處于腎功能不良，不能耐受太大的手術(shù)，可先做腎造瘺術(shù)或恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以利引流。如有持續(xù)性或間斷性膿尿，應(yīng)積極控制感染，并追蹤復(fù)查。對于終末期腎臟疾病或難于恢復(fù)的腎功能衰竭病人，近年來應(yīng)用慢性血透析（人工腎，亦稱長期間歇性血透析），使很多病人能繼續(xù)存活或恢復(fù)正常生活�，F(xiàn)行的長期規(guī)律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜間睡眠時進行透析。在接受慢性因透析治療的兒童，第二性征的發(fā)育，體重增長等均無明顯影響，僅身高稍受影響。近年來，國外慢性轎透析的施行已由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至病人家庭中，在兒童透析期已有長達4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性腎衰，主要在腹腔內(nèi)長期固定導(dǎo)管，每日按時進行透析，在家庭中亦可遵照醫(yī)囑進行。

　　小兒終末期腎衰治療的最終目的是腎移植。在國外5歲以上小兒腎移植的成功率與成人相同，腎移植之前（為了使患兒生命延續(xù)下來，以等待適宜的供腎）或腎移植在出現(xiàn)排異現(xiàn)象之后，均有賴于有效的慢性血透析。

（責(zé)任編輯：路加）