�。ㄒ唬┌l(fā)病原因

　　在對(duì)昏迷的病因進(jìn)行分類的問題上，國內(nèi)外學(xué)派很多，其中比較著名的分類有下列3種。

　　1.Adams的昏迷病因分類 本分類主要根據(jù)有無腦局灶癥狀、腦膜刺激征和腦脊液改變，將昏迷的病因分為三大類，它由Adams（1977）所提倡使用。此種分類能較客觀地對(duì)昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用。

　　（1）無局灶癥狀和腦脊液改變：

　�、僦卸荆喝缇凭�、巴比妥、鴉片等。

　�、诖�謝障礙：糖尿病酸中毒、尿毒癥、艾迪生病危象、肝性腦病、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等。

　�、蹏�(yán)重感染：肺炎、傷寒、瘧疾、華弗綜合征等，腦脊液血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀。

　�、苎�環(huán)休克。

　�、�癲癇。

　　⑥高血壓病及子癇。

　�、吒邷丶暗蜏�。

　　⑧腦震蕩。

　�。�2）有腦膜刺激征、腦脊液血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀：

　�、僦刖W(wǎng)膜下隙出血。

　�、诩毙阅X膜炎。

　�、勰承┠X膜炎。

　　（3）有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變：

　�、倌X出血。

　　②腦梗死。

　　③腦膿腫。

　�、苡材は禄蛴材ね庋�腫、腦挫傷。

　�、菽X腫瘤。

　�、奁渌�：顱內(nèi)靜脈炎、某些病毒性腦炎、播散性或疫苗接種后腦炎。

　　2.Plum學(xué)派的分類 Plum學(xué)派（1979）對(duì)昏迷病因的分類，是應(yīng)用最廣的一種分類方法。他們根據(jù)瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)、呼吸型式、運(yùn)動(dòng)功能等腦功能的床旁監(jiān)測(cè)，從神經(jīng)定位診斷的觀點(diǎn)出發(fā)，將昏迷的病因歸納為3類：

　�。�1）幕上腫塊性病變：

　�、倌X出血。

　�、谀X梗死。

　�、塾材は卵�腫。

　�、苡材ね庋�腫。

　�、菽X腫瘤。

　�、弈X膿腫。

　　⑦腦寄生蟲病。

　�。�2）幕下腫塊或破壞性病變：

　�、傩∧X或腦橋出血。

　�、谀X干梗死。

　　③小腦膿腫。

　�、苄∧X或腦干腫瘤。

　�。�3）彌漫性及代謝性病因所致：

　　①顱內(nèi)彌漫性病變：

　　A.顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）。

　　B.廣泛性腦挫傷。

　　C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　D.高血壓腦病。

　　E.癲癇。

　�、诖�謝性腦�。�

　　A.缺氧或缺血。

　　B.低血糖。

　　C.輔酶缺乏。

　　D.內(nèi)源性臟器功能衰竭。

　　E.外源性中毒。

　　F.內(nèi)分泌病。

　　G.體溫調(diào)節(jié)障礙。

　　3.國內(nèi)四川醫(yī)學(xué)院于1980年提出的昏迷分類 將昏迷分為全身性疾病和顱內(nèi)病變兩大類。

　�。�1）顱內(nèi)疾�。�

　�、倬窒扌圆∽儯�

　　A.腦血管病：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。

　　B.顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。

　　C.顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。

　�、谀X彌漫性病變：

　　A.顱內(nèi)感染性疾�。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染。

　　B.彌漫性顱腦損傷。

　　C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

　　D.腦水腫。

　　E.腦變性及脫髓鞘性病變。

　　F.癲癇發(fā)作。

　　（2）顱外疾病（全身性疾�。�：

　�、偌毙愿腥拘约膊。焊鞣N敗血癥、感染中毒性腦病等。

　�、趦�(nèi)分泌與代謝性疾�。▋�(nèi)源性中毒）：如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、黏液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　�、弁庠葱灾卸荆喊�括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒等。

　�、苋狈φ�常代謝物質(zhì)：

　　A.缺氧（腦血流正常）：血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

　　B.缺血（腦血流量降低）：見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病、高黏血癥;血壓降低的各種休克等。

　　C.低血糖：如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過量及饑餓等。

　�、菟�、電解質(zhì)平衡紊亂：如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。

　�、尬锢硇該p害：如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

　�。ǘ�）發(fā)病機(jī)制

　　意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動(dòng)來表達(dá)。意識(shí)的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整，意識(shí)內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)的完整。

　　當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí)，覺醒狀態(tài)減弱，意識(shí)內(nèi)容減少或改變，即可造成意識(shí)障礙。

　　顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥，幕上占位性病變?cè)斐摄^回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴(yán)重意識(shí)障礙。

　　顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識(shí)。

　　小編提醒：既然我們知道了病因，在我們的生活中就要預(yù)防昏迷的發(fā)生，及早預(yù)防昏迷的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)張彩霞）