與老年糖尿病患者低血糖有關(guān)的因素

　　老年糖尿病并發(fā)夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點有關(guān)。

　　1、藥物作用：在老年糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多，因其種類多，服用患者較多，而其降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖。

　　2、在治療老年糖尿病其他合并癥時，某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用，如有高血壓患者可能與長期使用復(fù)方降壓片以及普萘洛爾等有關(guān)。

　　3、老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的降低血糖興奮。

　　4、老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行有效的血糖調(diào)節(jié)，另外熱量攝入不足，也可引起嚴重低血糖反應(yīng)。例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食欲較差，都可引起熱量攝入不足。

　　5、老年人隨著年齡增長，腎小球濾過率下降，胰島素清除障礙，肝糖原異生功能下降，特別是合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除，更易發(fā)生低血糖。

　　6、慢性胰島素過勞綜合征，夜間低血糖者多見于控制不良的2型糖尿病，特別是在強化治療中，不適當?shù)卦黾恿酥虚L效胰島素注射劑量后回經(jīng)常發(fā)生。

　　7、葡萄糖利用過多與喪失過多：如腎性糖尿病、劇烈運動或長時間重體力勞動后，均可引起低血糖，但常見于自主神經(jīng)不穩(wěn)定者和糖原儲備不足者。少數(shù)重度腹瀉、高熱或重癥甲狀腺功能亢進者也可出現(xiàn)低血糖癥狀。

　　8、食物攝入不足：年老體弱、重癥慢性疾病、消化道腫瘤所致食欲下降，或吞咽困難、精神病和精神性厭食等，均可發(fā)生低血糖癥狀。

　　9、老年人各器官功能退化，低血糖癥狀知覺減少，胰高血糖素和生長激素對低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低，胰島素清楚能力下降。另一方面由于夜間患者處于睡眠狀態(tài)，低血糖表現(xiàn)不典型。患者可能體會不到低血糖的發(fā)生。再者夜間值班人員相對減少，生理方面易困倦，容易導(dǎo)致夜間低血糖不易發(fā)現(xiàn)。

　　夜間低血糖的預(yù)防及護理方法

　　糖尿病專家指出，患者在夜間發(fā)生低血糖，很容易誘發(fā)急性心腦疾病，如果不及時發(fā)現(xiàn)，可因搶救處理不及時導(dǎo)致患者死亡。因此，為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需調(diào)整降糖藥物或適當進餐，睡前血糖監(jiān)測不僅使糖尿病治療更加個體化，還有利于低血糖的早期發(fā)現(xiàn)，對預(yù)防低血糖昏迷具有重要意義。

　　具體說來，預(yù)防護理夜間低血糖的方法主要有如下幾種：

　　1、密切觀察病情變化，提高識別能力

　　觀察患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等，老年人因反應(yīng)性低，可能體會不到低血糖的發(fā)生，特別在夜間可能會出現(xiàn)無警惕性低血糖，直接進入昏迷狀態(tài)。

　　2、飲食護理

　　指導(dǎo)患者合理平衡的飲食，飲食量和用藥量要保持平衡，飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用，應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，制訂嚴格的、科學(xué)的飲食方案。

　　3、健康教育

　　提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施。

　　總之，低血糖反應(yīng)對老年人危害極大，可加重其內(nèi)科病癥的情況，治療中需嚴格把握降糖藥物的劑量，降糖不宜過快、過低，飲食不宜過分控制；經(jīng)常監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，要注意夜間血糖的測定。

（責(zé)任編輯：王少華）