防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。

　　一、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

　　二、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢。防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　�。ㄒ唬�擬腎上腺能藥物 β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管舒張作用。該類藥物主要通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細跑內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強。對IAR療效顯著．而對LAR無效。久用成用量過大，副作用嚴(yán)重，主張與皮質(zhì)激素類合用。 此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、βl和β2受體有多種效應(yīng)，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇，每次2~4mg，每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1~0.2mg，每日2~3次；特布他林，2.5mg，口服2~3次，氯丙那林每次2.5~5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1~0.2mg；奧西那林，每次10~20mg．口服3次，皮下或肌注，每次0.5~1.0mg，也可氣霧吸入；丙卡特羅等。這些藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3~6h；久用可使民受體敏感性降低，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數(shù)病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅持一段時間用藥后可消失；也有耐藥性產(chǎn)生，停藥1~2周后可恢復(fù)敏感性，近年來長效β2興奮劑問世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上．對夜間發(fā)作者較為適用，且不引起B(yǎng)HR的加重，同時可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。

　�。ǘ�）茶堿（黃嘌吟）類藥物 傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶（PDE），減少cAMP的水解而起作用。但現(xiàn)已證明，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度、故難以完全按此機制進行解釋。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細胞．嗜酸粒細胞，中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。不僅對IAR有效對LAR保護作用更強。茶堿的臨床療效與其血藥濃度有關(guān)。最佳治療血漿茶堿濃度為10~20mg／L，但當(dāng)大于25mg／L時即可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。血漿茶堿的半衰期個體差異很大，心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁時可延長茶堿的半衰期，故應(yīng)提倡監(jiān)測血漿或唾液茶堿濃度，及時調(diào)整茶堿的用量。若不能作血藥濃度監(jiān)測，用藥前要了解最近有無應(yīng)用茶堿類的藥物史。氨茶堿臨床常用口服量為0.1g，每日3次，多數(shù)人達不到有效血漿濃度。0.25g加于10％葡萄糖20~40mI靜脈緩慢注射，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。氨茶堿每日總量一般不超過1.2~1.5g為宜�？诜�茶堿緩釋片或氨茶堿控釋片的血漿茶堿半衰期為12h左右，可延長藥效時間，每12h服藥一片常能維持理想的血藥濃度。

　�。ㄈ�）抗膽堿能類藥物 常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（iprat-ropium bromide）等，可以減少cGMP濃度，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有一定的效果。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。霧化吸入可以減少副作用，異丙托溴銨吸入一次20~40μg，每日3~4次，見效快，可維持4~6h。偶有口干的副作用。

　�。ㄋ模┾}拮抗劑 地爾硫桌、維拉帕米、硝苯毗啶口服或吸入可達到阻止鈣進入肥大細胞，以緩解支氣管收縮，對運動性哮喘有較好效果。

　　（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素 （簡稱激素）哮喘（特別是LAR）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAR。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度。從而減少滲出和炎癥細胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100~200mg．然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入500m1液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)2~4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30~40mg。用藥時間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松（beclometha-sone dipropionate）氣霧劑或干粉吸入，每次50~200μg，每日3~4次，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。

　　（六）色甘酸二鈉（disodiumcromoglycate） 有穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支；降低氣道高反應(yīng)性。對嗜堿粒細胞膜亦有保護作用。此藥每一膠囊含20mg，放入一特制噴霧器內(nèi)吸入，每日3~4次。

　　（七）酮替芬（ketotifen） 能抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5-HT、F八F和慢反應(yīng)物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強p受體激動劑舒張氣道的作用，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)P受體，激動劑的快速耐受性，對LAR和IAR均有效。本品在發(fā)作期前2周服用，每日2次，每次1~2mg，口服6周如無效可停用。主要副作用是嗜睡、倦怠。

　　三、促進排痰 痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進一步使氣道痙攣，因此排痰，屬重要治療措施之一。

　�。ㄒ唬╈钐祫� 溴己新8~16mg，日服3次，或氯化銨合劑10m1，日服3次。

　�。ǘ�）氣霧吸入 濕化氣道，稀釋痰液。以利排痰�？蛇x用溴己新4mg或乙酰半胱氨酸0.1~0.2g，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。

　�。ㄈ�）機械性排痰 在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

　　（四）積極控制感染 感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過上述處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據(jù)藥敏選用或者經(jīng)驗用藥。

　　四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜，必須及時合理搶救。

　�。ㄒ唬┭a液 根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500~3000m1，糾正失水，使痰液稀薄。

　　（二）糖皮質(zhì)激素 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300~600mg，個別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量40~80mg。

　　（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 如果病人8~12h內(nèi)未用過茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40m1靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1~2h后仍不緩解，可按每小時0.75mg／kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度10~20mg/L。每日總量不超過1.5g。如果近6h內(nèi)已用過茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。

　�。ㄋ模�β2受體興奮劑 霧化吸入。或用Hl受體拮抗劑（如異丙嗪），或用抗膽堿藥（如山莨菪堿）。

　　（五）抗生素 患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。

　�。�六）糾正酸中毒 因缺氧、進液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒。可用5％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計。 所需5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝［正常BE（mmol／1）一測定BE（mmol/l）］×體重（1kg）×0.4 式中正常BE一般以-3mmol／L計。

　�。ㄆ撸┭醑� 一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，而Pa02＜35mmHg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧。使PaOz＞60mmHg。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機械通氣。適應(yīng)證為，全身情況進行性惡化，神志改變，意識模糊，Pa02＜7．98kPa（60mmHg），PaC02＞6．67kPa（50mmHg）。

　�。ò耍┳⒁饧m正電解質(zhì)紊亂 部分病人可因反復(fù)應(yīng)用民興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時補充。

　　五、緩解期治療 目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。

　�。ㄒ唬┟撁舣煼� 針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作，一般用l：5000、1：1000、1：100等幾種濃度，劑量從低濃度0.05~0.1m1開始皮內(nèi)注射，每周1~2次，每周增加0.1ml至0.5m1后，增加一個濃度注射，15周為一療程。連續(xù)1~2療程，連續(xù)數(shù)年。但要注意制劑的標(biāo)準(zhǔn)化和可能出現(xiàn)的嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)和哮喘的嚴(yán)重發(fā)作。

　�。ǘ�）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑（astemizole）、特非那定（terfenadine）、曲尼斯特（tranilast）等均屬Hl受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。

　　（三）增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。

（責(zé)任編輯：實習(xí)張義文）