(3)篩前動脈結(jié)扎術(shù) 適用于鼻腔上部及篩竇外傷性鼻衄，或雖經(jīng)頜內(nèi)動脈結(jié)扎仍有鼻衄者，因頜內(nèi)動脈閉塞后可有來自頸內(nèi)動脈的血液經(jīng)吻合支向鼻的頸外動脈分支供血之故。

　　于患側(cè)內(nèi)眥與鼻根中線之間做弧形切口，上達(dá)眉梢，下至內(nèi)眥平面，深達(dá)骨膜。沿眶骨壁向深處剝離骨膜，于2～3cm處，可見篩前動脈鞘橫行至篩前孔，分離動脈并予結(jié)扎或雙極電凝凝結(jié)。

　　(4)上唇動脈結(jié)扎術(shù) 適用于較劇烈的鼻腔前下部出血，雖經(jīng)填壓仍無效果，指壓患側(cè)前鼻孔出血減少，系上唇動脈末梢出血者。將1%普魯卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm處并向鼻前庭浸潤，用縫針從前鼻孔下方0.5cm處刺入，向上繞至鼻前庭底部約0.5cm深處穿出，在前鼻孔下方打結(jié)。

　　(5)翼腭窩注射法 本法系將一定量藥液注入由脂肪組織充填的封閉間隙——翼腭窩內(nèi)，使窩內(nèi)血管受壓，致鼻粘膜血流量減少，血管閉合，達(dá)到止血目的�？山�(jīng)腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經(jīng)孔等處的距離皆為2.6cm以上。腭大管的方向與硬腭水平面向后上方的角度為60°～80°。用長4cm的口腔科麻醉針頭，在距針尖2.5cm處彎曲60°，以防刺入過深而誤入眶內(nèi)或顱內(nèi)，將含有0.1%腎上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分鐘內(nèi)注射完畢，也可將0.25%普魯卡因5～10ml經(jīng)頰部皮膚直接注入翼腭窩內(nèi)。

　　經(jīng)鼻腔填塞或頜內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)后仍有嚴(yán)重出血者，可行頜內(nèi)動脈栓塞。該法系將5F導(dǎo)管經(jīng)同側(cè)肌動脈或頸總動脈穿刺導(dǎo)入出血側(cè)頸外動脈，在熒光屏透視下引入頜內(nèi)動脈。先行血管造影，以明確有無與頸內(nèi)動脈或眼動脈的交通支。若無大的交通支，即可將1mm×3mm大小混合50%鹽水和50%造影劑的明膠海綿粒徐緩注入頜內(nèi)動脈，直至在透視下見其分支不顯影為止。注入明膠海綿時的壓力要盡量輕，以免明膠海綿小塊遇到障礙發(fā)生返流，誤入頸內(nèi)動脈，造成腦血管栓塞。栓塞完畢觀察15分鐘，若無出血即退出導(dǎo)管。

　　三.頸內(nèi)動脈破裂致嚴(yán)重鼻衄

　　顱底骨折引起頸內(nèi)動脈破裂出血，形成假性動脈瘤，至一定程度又再次出血，血液經(jīng)蝶竇流入鼻腔。對此類鼻出血應(yīng)先行前后鼻腔填塞，然后選擇以下治療：

　　1.假性動脈瘤孤立術(shù) 先行患側(cè)頸總動脈和頸外動脈結(jié)扎，然后行患側(cè)前顱窩開顱術(shù)，將假性動脈瘤近端的頸內(nèi)動脈用Scoville夾子夾閉，必要時再結(jié)扎眼動脈，這樣可使假性動脈瘤無血液來源，完全孤立，達(dá)到止血目的。

　　2.蝶竇內(nèi)肌肉填塞止血法 鼻外切口，經(jīng)篩竇開放蝶竇。于蝶竇外上壁檢查頸內(nèi)動脈壓跡，吸出竇內(nèi)血塊，用自體肌肉緊緊填塞以壓迫頸內(nèi)動脈裂口。必須嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。

　　3.可脫性氣囊栓塞術(shù) 在X線熒光屏監(jiān)視下，經(jīng)動脈穿刺，導(dǎo)入動脈導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈破裂處，用可脫性氣囊栓塞該處，氣囊充氣后壓迫局部達(dá)到止血目的，將氣囊置留于該部而把導(dǎo)管退出。該法療效確實(shí)，且可避免開顱。

　　至于其他一些疾病引起的鼻衄，主要應(yīng)是治療原發(fā)病，如心血管疾病、肝臟疾病、血液病等。對于鼻竇和鼻咽部腫瘤、炎性肉芽腫引起的鼻衄，也應(yīng)治療原發(fā)病。鼻咽部血管纖瘤如發(fā)生突然性大出血，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，然后行前后鼻腔填塞，以為手術(shù)準(zhǔn)備爭取時間。

　　遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，鼻衄易長期反復(fù)發(fā)作，有時也較劇烈。較好的治療方法是剝離鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除，以自體游離皮片移植創(chuàng)面，縫合固定。也可用筋膜代替游離皮片。

　　四.鼻出血的全身治療

　　1.輸血與輸液 應(yīng)根據(jù)失血量而定。若血壓下降，面色蒼白，出汗，精神萎靡，應(yīng)予輸血。若因鼻填塞進(jìn)食不便，或因誤咽較多鼻血而引起較重嘔吐者，應(yīng)及時輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)。

　　2.止血藥物的使用 可在實(shí)施前述止血措施之后使用，但對治療鼻出血的療效不夠確切。近年Vinayak等(1993)靜脈注射glypressin治療急性鼻出血，據(jù)稱療效滿意。

　　3.相關(guān)疾病的病因治療。

（責(zé)任編輯：雪芳）