對于突發(fā)性鼻衄，若用多次填塞勢必損傷鼻粘膜，以致出血日趨加重。此是可應用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內(nèi)液化吸收或自行排出。此類物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿(fibrinfoam)等，使用時先將其浸入凝血劑溶液中，擠出多余液體后填塞于鼻內(nèi)。

　　鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，Monux(1990)報道322例鼻腔填塞止血成功率為100%。盡管填塞法效果較好，但其并發(fā)癥也不容忽視，尤其是老年患者和心、肺功能不良者，可出現(xiàn)嚴重反應如心肌梗塞或死亡，故對此類患者行鼻腔填塞后，應密切觀察心、肺功能及其變化。

　　3.血管阻斷術 鼻腔填塞仍不能有效止血者，應行血管阻斷術。一般分為血管外治療和血管治療。

　　(1)頸外動脈結扎術 鼻腔中鼻甲水平以下血管，系頸外動脈的末梢支，結扎后有一定止血效果。

　　患者仰臥，肩部墊高，頭部向?qū)�側，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤麻醉。以甲狀軟骨上角為中點，于胸鎖乳突肌前緣切開皮膚及皮下組織，將胸鎖乳突肌向后牽引，顯露頸總動脈及其頸內(nèi)頸外兩個分支，然后向上剝離頸外動脈，暴露其分出的甲狀腺上動脈及其上方的舌動脈，將切口內(nèi)上方的二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上牽引。在甲狀腺上動脈和舌動脈之間用動脈瘤針穿粗絲線繞過頸外動脈并結扎之，此時顳淺動脈應停止搏動，也是判斷結扎成功與否的標志。

　　頸動脈畸形可致手術困難，常見的下列四種特殊情況需要妥善處理：

　�、兕i總動脈分支處有半數(shù)以上是在甲狀軟骨上緣平面之上。一般切口只能暴露頸總動脈而找不到頸外動脈，切勿將頸總動脈誤行結扎。遇此情況應向上延長切口，暴露二腹肌后腹和莖突舌骨肌，用拉鉤將腮腺向上牽引，在腮腺深處尋找頸外動脈并結扎之。在剝離和牽引腮腺時注意勿損傷面神經(jīng)。

　�、诩谞钕偕蟿用}有時由頸總動脈直接分出。遇此情況須向上剝離，尋找頸總動脈的分歧處，鑒別頸內(nèi)動脈和頸外動脈，有舌動脈分出者為頸外動脈，無分支者為頸內(nèi)動脈，這樣可避免誤將甲狀腺上動脈以上的頸總動脈當作頸外動脈，而錯扎了頸總動脈。

　�、垲i外動脈有時位于頸內(nèi)動脈的后方。遇此情況不應單憑走行位置判斷孰為頸外孰為頸內(nèi)，而應嚴格按照有無分支來判斷。只有分清甲狀腺上動脈和舌動脈之后方可結扎，以免誤扎頸內(nèi)動脈。

　�、芗谞钕偕蟿用}有時缺如，有時與舌動脈合并為一支。遇此情況只要判定頸總動脈分歧處，即可結扎頸外動脈，而無誤扎頸內(nèi)動脈之虞。

　　在分離頸總動脈分支處時，應于動脈鞘內(nèi)滴入1%奴佛卡因以防頸動脈竇反射。

　　頸總動脈結扎僅適用于外傷性頸內(nèi)動脈瘤所致的鼻衄。手術時應避免損傷迷走神經(jīng)。但頸總動脈結扎畢竟會使腦組織的供血量降低，為安全計，最好在結扎前作一適應性試驗，即用手指壓迫頸總動脈10分鐘，觀察患者有無腦電圖變化及腦神經(jīng)陽性體征，此法稱為Matas試驗，若無不良反應即可結扎。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)，頸外動脈結扎后側支循環(huán)建立迅速，止血效果有時并不鞏固，故近來多主張結扎遠端血管。

　　(2)頜內(nèi)動脈結扎術 由于鼻內(nèi)血液供應主要來自頜內(nèi)動脈，故結扎后應最為有效�？刹扇∩项M竇進路或口腔內(nèi)進路。

　�、偕项M竇進路 首由Seiffert(1928)報道，后由Chandler等推廣應用。該進路即常規(guī)上頜竇根治術進路，但唇齦切口宜稍長，前壁窗口宜稍大。進入竇腔鑿去竇后壁時應盡量向內(nèi)側擴大。切開后壁骨膜進入翼腭窩后，用血管鉗剝離脂肪組織，見到一條橫行的靜脈后，于其深處4～5mm即可找到頜內(nèi)動脈，然后在下列三處放置血管夾夾頜內(nèi)動脈遠側端、腭降動脈遠側端和起始端近頜內(nèi)動脈主干處。

　　②經(jīng)口腔內(nèi)進路 在上頜骨嚴重損傷或腫瘤充滿上頜竇、急性上頜竇炎以及上頜竇氣化不良時，可選經(jīng)口腔進路。該法首由Maceri(1984)介紹，在上列2、3磨牙處切開口腔粘膜，越過頰齦溝達下頜支，適當分離取出頰部脂肪墊，稍擴大切口并伸入手指鈍性分離確定下頜支及顳肌附著點。分離顳肌但要保留其下端附著點，于下頜支(側面)與該肌內(nèi)側之間即可觸摸到頜內(nèi)動脈，確定血管后在其遠端及近端分別置兩個和1個血管夾。術畢還納脂肪墊，縫合切口。此法主要是切開頰脂肪墊，于頜內(nèi)動脈入翼腭窩發(fā)出分支之前的上頜骨后方結扎。不過頜內(nèi)動脈在口內(nèi)粘膜下的深度不一，淺者12mm，深者可達40mm。